【提问】男，40岁，患糖尿病10余年，尿蛋白阴性，近1个月感下腹部胀，排尿不畅伴尿失禁。B超显示“膀胱扩大，尿潴留”。其原因应考虑

A.糖尿病自主神经病变

B.糖尿病合并泌尿系感染

C.糖尿病合并慢性前列腺炎

D.糖尿病肾病

E.糖尿病合并泌尿系结石

【回答】答复：您好

该题选A

近年来发现糖尿病患者中自主神经病变的发病率较高，病变发生所导致的临床症状虽然轻重不一，但涉及范围广泛，缺乏特异性，有的患者非常痛苦，没有非常有效的治疗，严重时也会致死。

心血管系统 快而固定的心率是糖尿病心脏自主神经病变的典型表现。一般深吸气和深呼气时或者由卧位变立位时的每分钟心率差在正常人大于15次，而心脏自主神经病变者常在10次以下。深吸气时交感神经兴奋而迷走神经抑制，故心率加速；深呼气时则相反，心率减慢。同样，由卧位站立时交感神经兴奋而心率加快。体位性低血压，即体位由卧位改变为站立时收缩压下降值超过30毫米汞柱，多伴有头晕，视力障碍，站立不稳，甚至晕厥摔倒。高血压，糖尿病人的高血压发病率远高于健康人，除了动脉硬化、内分泌紊乱外，中枢神经和自主神经的功能障碍可能也是重要原因之一。无痛性心肌梗死，由于心脏的自主神经病变，发生严重心肌缺血但没有心绞痛发作，并且可以出现心律紊乱、心衰、心源性休克及猝死。

消化系统 最常见的是胃轻瘫，即胃部麻痹，由于支配胃运动的自主神经受损，可出现胃蠕动减弱，进食后有胃扩张，病人常感到胃部胀满，胃中食物不消化下行而滞留，可有恶心呕吐，反酸胀气。当自主神经累及肠道时，可有腹泻或便秘。糖尿病腹泻时常常不是细菌性的，没有肠炎表现，大便常规可鉴别。常于夜间加重，不伴腹痛，与饮食无密切关联，严重时可出现大便失禁。对中老年糖尿病患者便秘更常见，有的是腹泻便秘交替发作。当支配食道肌肉运动的神经受损时，也可出现吞咽困难。

泌尿生殖系统 当糖尿病自主神经病变累及膀胱时，可出现神经性膀胱，由于膀胱壁上的逼尿肌瘫痪，可引起尿潴留。而且特容易出现泌尿系感染。当副交感神经受损时，在男性常出现阴茎勃起功能障碍，导致“举而不坚”或“坚而不久”，或者完全无法勃起而出现阳痿。糖尿病性阳痿起病缓慢，但呈进行性加重。在早期，由于患者中枢神经的大脑皮层、丘脑、下丘脑等有关性神经中枢功能尚可，所以仍然有性欲存在，出现了“上边有想法，下边没办法”的临床症状。阳痿时间久了，少数患者表现为性欲下降，对性生活缺乏兴趣。在女性糖尿病患者，则会出现性快感减弱或消失，没有性高潮，久之则厌恶性生活。还有的男性患者有性欲，没有阳痿，有性快感，但不能射出精液，影响生育，主要是存在逆向射精。由于自主神经病变导致膀胱内括约肌松弛，射精时精液经后尿道倒流入膀胱。

以上是较常见的自主神经病变。此外还有易出现低血糖、出汗异常、皮肤温度异常、血管神经性水肿、易流泪、眼干涩等等。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）