【中医诊断学】

阵发性清涕量多如注多属（）

A.外感风寒

B.外感风热

C.鼻鼽

D.鼻渊

E.以上都不是

学员提问：为什么选C？

答案与解析：本题答案为C.

鼻鼽：以突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等为特征的一种常见、多发性鼻病。又称鼽嚏。鼻鼽一般症状为发作突然，先感鼻腔发痒、酸胀不适，继则喷嚏频作，鼻塞流清涕，质稀量多，嗅觉暂时减退。检查见鼻内粘膜肿胀湿润，其色淡白或灰白。全身症状可有头痛，耳鸣，听力障碍等，症状发作短暂，消失后则如常态。若兼有脾虚，则纳呆腹胀，便溏，苔白舌淡，脉濡弱；若兼肾虚，则腰膝酸软，遗精早泄，形寒怕冷，夜尿多，苔白润，质淡嫩，脉沉细。

鼻鼽的原因主要是：肺气虚弱，卫表不固，风寒乘虚而入，犯及鼻窍，邪正相搏，肺气不得通调，津液停聚，鼻窍壅塞，遂致喷嚏流清涕，此外脾虚则脾气不能输布于肺，肺气也虚，而肺气之根在肾，肾虚则摄纳无权，气不归元医学教|育网原创，风邪得以内侵。故鼻鼽的病变在肺，但其病理变化与脾肾有一定关系。

所以答案选C.

【针灸学】

手太阴肺经与手阳明大肠经的循行交接部位是（）

A.拇指端

B.食指端

C.中指端

D.无名指端

E.小指端

学员提问：阴阳交四末，为什么不是在拇指端交接而是在食指，还是只要是交于四肢的都是在食指或是食趾？

答案及解析：本题答案为B

相为表里的阴经与阳经在手指端和足趾端衔接

手太阴肺经在食指端与手阳明大肠经交接，手少阴心经在小指端与手太阳小肠经交接，手厥阴心包经在无名指端与手少阳三焦经交接。足阳明胃经在足大趾与足太阴脾经交接，足太阳膀胱经在足小趾与足少阴肾经交接，足少阳胆经在足大趾爪甲后丛毛处与足厥阴肝经交接医学教|育网原创。

所以答案选B.

【诊断学基础】

下列不会出现左上腹肿块的疾病是（）

A.脾肿大

B.胰尾部肿瘤

C.胰头癌

D.结肠脾曲肿瘤

E.胰体尾部囊肿

学员提问：胰头癌为什么不会出现？

答案及解析：本题答案选C.

胰头癌最常见的临床表现为腹痛、黄疸和消瘦。

上腹痛和上腹饱胀不适

早期由于胰管梗阻，管腔内压增高，呈上腹钝痛、胀痛，可放射至后腰部。少数病人可呈现剧痛。多数病人对早期症状不在意，未能早期就诊，或者被忽视，而延误诊断。中晚期，肿瘤侵及胆总管中下段，压迫肠系膜上静脉或门静脉，侵及十二指肠的不同节段及腹腔神经丛，使腹痛症状加重，甚而昼夜腹痛不止，影响睡眠和饮食，加速体质消耗。

胰头癌较靠近胃脘及剑突下部，容易在此部位出现肿块医学教|育网原创。

所以答案选C.

【中西结合内科学】

慢性肺源性心脏病失代偿期心功能失代偿多表现为（）

A.以右心衰为主

B.以左心衰为主

C.多为全心衰

D.多为肺水肿

E.缺氧和二氧化碳潴留音

学员提问：为什么选A？

答案及解析：本题答案选A.

肺循环阻力增加后，右心发挥其代偿功能而致右心室肥厚。随着病情进展右心室逐渐失代偿，右心排血量下降，舒张末压增高，导致右心室扩大和右心衰竭。肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）

本期临床主要表现以呼吸衰竭为主，有或无心力衰竭医学教|育网原创。

1.呼吸衰竭急性呼吸道感染为常见诱因，临床表现有呼吸困难、发绀，甚至神经精神症状等表现。

2.心力衰竭以右心衰竭为主，出现颈静脉怒张，肝肿大和压痛，肝-颈静脉回流征阳性，下肢水肿，严重者出现全身性水肿。若出现明显腹水常提示有心源性肝硬化的存在。心脏检查三尖瓣区可有收缩期杂音，并可听到舒张期奔马律。

所以答案选A.

【中西结合妇科学】

生活所伤导致妇科病不包括（）

A.饮食不节

B.劳逸失常

C.内伤七情

D.房劳多产

E.跌仆损伤

学员提问：为什么选C？

答案及解析：本题答案选C.

内伤七情不包括在生活所伤导致妇科病中。

生活失度导致的妇产科疾病主要是房劳多产、饮食不节、劳逸失常、跌仆损伤等。

1.房劳多产房事与五脏的功能密切相关，尤以肾为主。房劳是指因房室不节，淫欲过度或过早结婚，耗精伤肾以及经期产后余血未尽，阴阳交合所产生的病理状态；多产是指过多的产育，足以耗气伤血，损伤冲任、胞宫、胞脉、胞络以及耗精伤肾。中医认为精、气、神是“人生三宝”，三者各司其职，但以精为根基。如《灵枢？本神》日：“是故五脏主藏精者也，不可伤，伤则失守而阴虚，阴虚则无气，元气则死矣。”又如《产宝》指出：“若产育过多，复自乳子，血气已伤。若产后血气未复，胃气已伤，诸证蜂起。”《景岳全书‘妇人规》说：“妇人因情欲房室，以致经脉不调者，其病皆在肾经。”若孕期房劳可致流产、早产或产褥感染。此外，还有不少在经期、产后，余血未净而阴阳交合，精浊与血相结为邪，影响冲任、胞宫，发生妇科疾病者医学教|育网原创。

2.饮食不节凡过食寒凉生冷、辛辣燥热、暴饮暴食、偏食嗜食均可导致脏腑功能失常。尤其在青春期、月经期、妊娠期、产褥期、围绝经期、老年期，这些特殊的时期有不同的生理特点和生理内环境，需要有不同的饮食要求，若饮食不节，更易发生月经过少、闭经、胎萎不长、妊娠贫血等。

3.劳逸失常妇女在月经期、孕期、产褥期特别要注意劳逸结合。《素问？举痛论》说：“劳则气耗”，故过劳足以伤气，损伤心、脾、肾的功能，导致月经过多、经期延长、崩漏；孕期过劳可致流产、早产；产后过劳可导致恶露不绝、缺乳和子宫脱垂。过于安逸又影响气血的运行，“逸则气滞”，发生月经不调或难产。

4.跌仆损伤妇女在月经期、尤其是孕期生活不慎，跌仆损伤，撞伤腰腹部，可致堕胎、小产或胎盘早期剥离；若撞伤头部，可引起经行头痛、闭经或崩漏；若跌仆损伤阴户，可致外阴血肿或撕裂。

此外，嗜烟酗酒或经常夜生活影响生物钟的调节均可致月经失调、闭经、流产、不孕。不健康、不科学的生活方式和环境因素所造成的疾病，被现代人称为“生活方式病”。

医学教育网中西结合助理医师：《答疑周刊》2013年第23期（word版下载）