1、有关酸中毒对机体的影响，正确的是

A.增强心肌收缩力

B.引起低钾血症

C.减少组织的氧利用

D.氧解离曲线右移

E.收缩脑血管

【正确答案】C

【解析】

酸中毒时脑组织中谷氨酸脱羧酶活性增强，故γ－氨基丁酸生成增多，该物质对中枢神经系统有抑制作用医学教育|网原创；

酸中毒时生物氧化酶类的活性减弱，氧化磷酸化过程也因而减弱，ATP生成也就减少，因而脑组织能量供应不足。

2、女性患者，60岁，反复咳嗽、咳痰10余年。每年冬季发作3个月以上。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼气音延长。不可能出现的体征是

A.肺泡呼吸音增强

B.肝浊音界下移

C.双肺满布湿啰音

D.心浊音界消失

E.双肺散在干啰音

【正确答案】A

【解析】

题中患者表现为慢性阻塞性肺病，应表现为肺泡呼吸音减弱而不是增强。气胸、胸腔积液和胸膜肥厚，妊娠晚期、大量腹水和腹腔巨大肿瘤引起肺不张，双侧者可见于慢性支气管炎、哮喘、阻塞性肺气肿。局限性者可见于支气管结核、支气管异物和肿瘤等，均可引起肺泡呼吸音减弱医学教育|网原创。

肺泡呼吸音增强：主要由于病理或生理因素而引起呼吸运动增强，导致肺泡通气增加、流量增加或流速增快。或因胸壁较薄，有利于声音传导。常见于以下情况：

1）生理性肺泡呼吸音增强：见于婴幼儿或胸壁较薄的成人以及体力活动。

2）病理性肺泡呼吸音增强：见于发热、代谢亢进，贫血和酸中毒等。肺泡呼吸音增强一般是双侧性的，但一侧肺或胸膜病变时，其对侧可出现代偿性肺泡呼吸音增强，如肺结核、肺炎、肺肿瘤、气胸、胸水和胸膜肥厚等。

3）呼气音延长：下呼吸道阻力增加时，吸气和呼气都有困难。由于吸气相肺泡扩张，气道直径相对较大，因此吸气相气道阻力较呼气相为小，故气道阻力增加主要表现为呼气时间延长，见于慢性支气管炎和支气管哮喘发作期。此外由于肺组织弹性减退，使呼气的驱动力减弱，也可引起呼气音延长，如见于肺气肿医学教育|网原创。

4）断续性呼吸音：肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡，可引起断续性呼吸音。因伴短促的不规则间歇，如同机器转动齿轮相互咬合发出的声音，故又称齿轮呼吸音，可见于肺炎病人，若在肺尖出现，提示肺尖部结核。另应注意在寒战、疼痛、精神紧张等情况下呼吸肌有断续不均匀的收缩，也可听到类似的声响，但并非呼吸音，因此与呼吸运动无关。

5）粗糙性呼吸音：为支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄，使气流进出不畅造成粗糙性呼吸音，见于支气管或肺部炎症的早期。

3、男性患者，26岁，查体：见胸廓前后径不及左右径的一半，他的胸形为

A.正常胸形

B.桶状胸

C.扁平胸

D.漏斗胸

E.鸡胸

【正确答案】C

【解析】

正常成年人胸廓的前后径较左右径为短，比例为1：1.5.

扁平胸即前后径不及左右径的一半医学教育|网原创。

桶状胸即前后径较正常人增加，有时与左右径甚至相等。

佝偻病胸为佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童。若胸骨剑突处显著内陷，形成漏斗，则为漏斗胸。胸廓的前后径略长于左右径，其上下距离短，胸骨下端前突，胸廓前侧壁肋骨凹陷，称为鸡胸。

4、以下哪项对风湿性心脏病主动脉瓣狭窄和先天性主动脉瓣狭窄鉴别诊断有帮助

A.20岁前发现胸骨右缘第2肋间有粗糙的收缩期杂音

B.心电图示左室肥厚

C.X线示升主动脉扩张

D.超声心动图示二叶主动脉瓣医学教育|网原创

E.超声心动图示室间隔肥厚

【正确答案】D

【解析】

先天性主动脉瓣狭窄可为单叶式，二叶式或三叶式。先天性二叶主动脉瓣是成人先天性心脏病中最常见的类型之一，由于超声心动图的发展，其检出率增加。单纯的二叶主动脉瓣出生时瓣膜功能正常，患者无任何症状体征。主动脉缩窄是本病常见的并发畸形。在超声心动图示二叶主动脉瓣，可对先天性和风湿性主动脉瓣狭窄鉴别诊断有帮助。

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