【中西医外科学】

患者男性，32岁，尿道灼热刺痛，排尿时加重，尿道口红肿，或有脓性分泌物，尿常规检查可见大量白细胞，应诊断为（）

A.慢性肾盂肾炎

B.急性肾盂肾炎

C.急性膀胱炎

D.慢性膀胱炎

E.急性尿道炎

学员提问：急性肾盂肾炎、急性膀胱炎、急性尿道炎，老师这三个病的区分请分析下？谢谢老师

答案与解析：急性膀胱炎临床表现：膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛。全身症状不明显。

急性肾盂肾炎临床表现（热、痛、膀——发热+腰痛+膀胱刺激征）

（1）发热：突发寒战、高热，体温上升至39℃以上。持续1周左右。

（2）腰痛：单侧或双侧腰痛，有明显的肾区压痛、肋脊角叩痛。

（3）膀胱刺激症状（感染途径不一样，出现时间不一样）

1）上行感染所致者：起病时即出现尿频、尿急、尿痛、血尿，以后出现全身症状医学教育|网原创。

2）血行感染者（与之相反）：先有全身症状，常由高热开始，而膀胱刺激症状随后出现，有时不明显。

急性尿道炎分类，按致病菌分

急性尿道炎是非常常见的一种生殖感染疾病，而它由于致病菌不同也被分为很多种类的尿道炎。不同种类的尿道炎也有不同的发病原因。急性尿道炎可以分为一般的细菌性尿道炎、淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎。

一、细菌性尿道炎是由各种细菌入侵尿道（例如：大肠杆菌等）引发的。

二、淋菌性尿道炎是经由不卫生的性生活，由奈瑟淋病双球菌引发的。主要表现为：感染上淋菌性尿道炎后，通常有2～5天的避让期，刚开始发病时症状为尿道口红肿、发痒，有轻微刺痛，紧接着便出现尿道口脓性分泌物，并且渐渐加剧，病人尿道口时常被分泌物封住，这个时侯倘若不采取特殊治疗，可变为慢性淋菌性尿道炎，一部分患者可继发前列腺炎、精囊炎、附睾炎等。

三、尿道炎种类还有非淋菌性尿道炎。

按性别分：女性急性尿道炎和男性急性尿道炎。

急性尿道炎病因

1.尿道梗阻：如尿道狭窄，包茎、后尿道瓣、尿道内异物、肿瘤或结石。

2.尿道是人体的下水道，尿液有较大的刺激性和腐蚀作用。

3.自外界放入的异物或尿道内结石等，停顿稍久即可导致尿道感染。

4.致病微生物从阴道等入侵尿道。这些微生物主要是淋球菌、类淋球菌、支原体、衣原体、白色念珠菌、毛滴虫以及部分在人体内常驻细菌等。而私处是有自净功能的，平时洗澡时要用pH4弱酸性女性护理液清洗以维护阴部自洁作用。

5.尿道损伤、异物、梗阻，使尿液冲洗作用减弱，易诱发急性尿道炎。

6.手淫习惯、房事过度、抽烟、饮酒、穿过紧内裤、长时间骑自行车、骑马、长时间留置导尿管、尿道异物等，使尿道受压、受损伤，导致局部淤血、缺血、缺氧，使尿道粘膜抵抗力下降，容易感染发病。

病理

尿道急性炎症时，尿道外口红肿，边缘外翻，粘膜表面常被浆液性或脓性分泌物所粘合，有时有浅溃疡。镜下可见粘膜水肿，其中有白细胞、浆细胞和淋巴细胞浸润，毛细血管扩张，尿道旁腺体充血或被成堆脓细胞所填塞。

急性尿道炎在男病人中的超重症状是有较多尿道分泌物，序幕为粘液性，渐渐变为脓性，在女病人中尿道分泌物独特。无论男女，排尿时尿道均有烧灼痛、尿频和尿急，重者可发生尿道痉挛。尿液检查有脓细胞和红细胞。迟缓尿道炎尿道分泌物渐渐缩减，或者仅在清晨第一次排尿时，可视在尿道口附有少量浆液性分泌物。排尿刺激症状已不像急性期明白著，部分病人可无症状。尿道炎可直接蔓延到膀胱或前列腺而引发膀胱炎或前列腺炎。急性尿道炎若处置不当，可并发尿道旁脓肿，脓肿可穿破阴茎皮肤成为尿道瘘。在尿道炎症愈合过程中，纤维化则可引发尿道狭隘医学教育|网原创。

因此本题答案选E.

【方剂学】

患者冼某，男，35岁。自诉呃逆已三年余，时好时坏，经常发作，经治无效。此次发作较前为重，呃逆频发，并伴有恶心，呕吐。诊查：舌红嫩，脉虚数。治宜选用（）

A.温胆汤

B.蒿芩清胆汤

C.旋覆代赭汤

D.橘皮竹茹汤

E.丁香柿蒂汤

本题答案为D.

学员提问：为何不是E？

答案及解析：根据病人呃逆频发，并伴有恶心，呕吐，舌红嫩，脉虚数，阴虚有热之象，可以辩为胃虚有热，气逆不降，故见以上症状。治法为：降逆止呕、益气清热。选方橘皮竹茹汤。

橘皮竹茹汤

功效：降逆止呕、益气清热

主治：胃虚有热，气逆不降，呃逆呕吐，舌红嫩，脉虚数。

方中橘皮理气健脾，和胃止呕，竹茹清热化痰，降逆止呕，为君药。人参补气扶正与橘皮同用，行中有补，生姜为止呕要药，与竹茹同用，温中有清，共为臣药。甘草、大枣助人参益气和胃，并可调和药性，为佐使药。

而旋覆代赭汤【主治】胃气虚弱，痰浊内阻证。症见心下痞硬，噫气不除，或反胃呕逆，吐涎沫，舌淡，苔白滑，脉弦而虚。

丁香柿蒂汤【主治】胃气虚寒呃逆呕吐者。胃气虚寒，寒凝气逆，胃失和降，见呃逆不止，胸痞，脉迟。

温胆汤【主治】胆胃不和，痰热内扰证。胆怯易惊，虚烦不宁，失眠多梦，呕吐呃逆，癫痫等。

蒿芩清胆汤【主治】少阳湿热痰浊证。寒热如疟，寒轻热重，口苦胸闷，吐酸苦水或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆，胸胁胀痛，舌红苔白腻，或间夹杂色，脉数而右滑左弦。所以本题不选E项医学教育|网原创。

【中药学】

既善凉血退蒸，又可清泄肺热的药物是（）

A.黄芩

B.桑叶

C.地骨皮

D.石膏

E.白薇

学员提问：请解析一下

答案及解析：本题答案为C.

地骨皮

【性味归经】甘，寒。归肺、肝、肾经。

【性能特点】本品甘寒，清凉益阴，入肺、肾、肝经。既退虚热、凉血热、泄肺火，又略兼益阴而生津。治有汗骨蒸最宜，治血热出血可选，治肺热咳嗽常用医学教育|网原创。

【功效】退虚热，凉血，清肺降火，生津。

【主治病证】

（1）阴虚发热，有汗骨蒸，小儿疳热。

（2）血热吐血、衄血、尿血。

（3）肺热咳嗽。

（4）内热消渴。

因此，此题答案C.

【诊断学基础】

单侧眼球凹陷见于（）

A.Horner综合征

B.脑血管疾病

C.严重脱水

D.甲亢

E.颅内病变

学员提问：A.Horner综合征解释一下医学教育|网原创？

答案及解析：本题答案为A.

Horner综合征：是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。据受损部位可分为中枢性障碍、节前障碍及节后障碍的损害。临床表现包括瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球内陷、眼压低，同侧面部无汗和温度升高，泪腺分泌增多或减少。本征发生于儿童时常有虹膜色素缺失。

【传染病学】

关于SARS的流行特征不正确的是（）

A.主要发生于人口密度较大的都市

B.农村地区病例少

C.有明显的居民楼聚集现象医学教育|网原创

D.儿童发病率高

E.可通过交通工具远距离传播

学员提问：儿童不是更容易感染吗？谢谢

答案及解析：本题答案为D.

根据2003年北京地区SARS流行时的有限经验，与成人相比儿童SARS的发病率较低（占全部病例2%～5%），临床表现较轻。一般没有严重的呼吸衰竭，不必进行机械通气治疗，没有死亡病例和后遗肺纤维化样改变；较少有头痛、关节肌肉酸痛、乏力症状；肺部阴影的吸收较成人患者更为迅速；CD4+、CD8+细胞降低没有成人患者严重；可以有轻度心肌和肝脏损害，但很快恢复。

因此，D叙述不妥。

医学教育网中西医执业医师：《答疑周刊》2013年第21期（word版下载）