临床执业考试临床医学理论妇产科学指导：

子宫穿孔是临床人工流产中常见的并发症，在考试中是经常考到的考点，掌握其临床特点在考试中十分重要。

子宫穿孔是指宫腔手术所造成的子宫壁全层损伤，致使宫腔与腹腔，或其他脏器相通。子宫穿孔在女性生殖道器械损伤中最为常见。可见于放置或取出宫内节育器、人工流产、中期引产、诊刮术等，探针、宫颈扩张器、吸管、刮匙、胎盘钳或手指都可造成穿孔。穿孔部位可发生在宫底、峡部或宫颈管，其中以峡部最多见。亦可穿入阔韧带、膀胱后壁、肠袢，甚至拉出大网膜等，导致内出血、阔韧带内血肿及继发性腹膜炎。必须及时诊断处理，以免发生严重后果。

临床表现

1.宫腔手术过程中出现下腹突发性疼痛。2.发觉所用器械进入宫腔的深度明显超过检查时所估计的宫腔深度，且无阻力，感觉不到宫壁的抵抗。3.下腹压痛、反跳痛。4.如穿孔损伤大血管，短时间内即可有内出血的典型表现，并迅速发生休克。5.宫旁包块：如从子宫峡部穿入阔韧带损伤血管，可在阔韧带内形成血肿。

诊断依据

1.手术中病人突然感到下腹疼痛，腹部压痛、反跳痛。2.操作时术者突然感到失去宫壁阻力，有无底感，器械进入宫腔的深度远超宫腔实际深度。3.若看到挟出有脂肪组织或肠管，则确诊无疑。

治疗原则

1.保守治疗：住院严密观察。如宫腔组织已刮净又无内出血症象者，翳学教育网搜集整理可给宫缩剂和抗生素；如宫腔组织尚未吸净，穿孔较小，无明显内出血，患者情况又良好时，可请有经验医生避开穿孔处刮净组织后再保守治疗，或抗感染一周后再行刮宫术。2.手术治疗：如有明显内出血体征或可疑脏器损伤时，应立即手术（剖腹探查）。

用药原则

1.小的穿孔（如探针穿孔）且无其他脏器损伤者以口服甲硝唑、益母草流浸膏或注射缩宫素；2.大的穿孔不宜单纯药物治疗，尤其是合并有其他脏器损伤或有内出血时需手术治疗。

辅助检查

1.对症状及体征典型者检查专案以检查框限“A”为主。2.对症状及体征不明显者，检查专案可包括检查框限“A”、“B”或“C”。

疗效评价

1.治愈：症状消失，无并发症。2.好转：症状减轻。3.未愈：症状持续存在，有并发症。