临床医学妇产科指导-子宫脱垂的临床特点

概述

子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外，称为子宫脱垂。常伴有阴道前、后壁膨出。本病主要病因是盆底支持组织的损伤、薄弱。解放前在我国子宫脱垂为常见妇女病之一。解放后在妇女劳动力较强的山区、丘陵地带仍不断发生，多见于已婚多产者，也可见于营养不良、腹压增加的人。目前本病的治疗采用子宫托疗法和手术疗法，疗效好。

临床表现

1.下坠感及腰酸；2.阴道肿物脱出，最初于腹压增加时脱出，严重者不能还纳，长期摩擦可发生糜烂。3.排尿或排便困难；4.检查发现子宫脱垂。

诊断依据

1.阴道内有肿块脱出，下坠感，可伴大小便困难。2.子宫脱垂分度：Ⅰ度轻：子宫颈距离处女膜缘少于4cm但未达处女膜缘；Ⅰ度重：子宫颈已达处女膜缘，于阴道口即可见到。Ⅱ度轻，子宫颈已脱出阴道口外，但宫体尚在阴道内，Ⅱ度重，翳学教育网搜集整理子宫颈及部分子宫体已脱出于阴道口外。Ⅲ度，子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。

治疗原则

加强或恢复盆底组织及子宫韧带的支持作用。可根据子宫脱垂程度，选用子宫托疗法或手术治疗。

用药原则

1.子宫脱垂部分无炎症，可用高锰酸钾溶液坐浴；绝经者用雌激素油膏。2.子宫脱垂术前用药，口服雌激素（已绝经者）、庆大酶素、灭滴灵。3.术后以静脉用药为主，注意加强支持疗法和防止并发症，用药疗程根据病情而定。4.术后如合并感染，可根据临床和药敏试验选用有效抗生素（包括新特药物）。

辅助检查

1.单纯子宫脱垂准备手术时检查“A”项。2.疑有盆腔其他并发症时查“A”、“B”加“C”项。

疗效评价

1.治愈：治疗后解剖位置基本恢复正常，症状消失。2.好转：脱垂程度减轻，症状减轻。3.未愈：症状、体征无好转。