【提问】为何选E?请老师具体解释！

【回答】答复：本题选E。

从题干中所述患者的症状和体征，考虑存在somogyi现象（低血糖后高血糖），即黎明现象。

somogyi现象（低血糖后高血糖）：应用胰岛素治疗的严重糖尿病病人，容易在午夜发生中度低血糖。原因是在午夜时对抗激素的增加，如肾上腺素、生长激素、糖皮质激素、胰高糖素等，使血糖上升。但此时胰岛不能分泌足够的胰岛素，不能使血糖保持正常，而产生高血糖症，也可产生酮症。对此种空腹高血糖应需与真正的血糖升高相区别。最好是查清晨3时的血糖，以明确有无低血糖。对此种病人的处理，不是增加胰岛素剂量，而是减少晚餐前或睡前的胰岛素剂量。

somogyi现象需要和无知觉性低血糖综合征相鉴别。

无知觉性低血糖综合征：病人反复低血糖发作，出现这些症状（见下低血糖症状）的血糖阈值下降，导致无知觉性低血糖发生。病人可无前驱症状而迅速进入昏迷状态。

低血糖症状：脑功能障碍表现主要有神志改变、性格变化、虚弱、乏力、认知障碍、抽搐昏迷等，交感神经兴奋症状主要有肌肉颤抖、心悸、焦虑、出汗、饥饿感。

【追问】 23岁男性农民，11月份因发热、头痛、呕吐三天为主诉入院。体检：面颈部潮红，双腋下少许出血点，化验：尿常规蛋白（+）红细胞3～10个／HP，末梢血象：WBC23.0×109/L，异型淋巴10％，PLT48×109/L.

（283~283共用题干）

283.该患者的诊断可能为 2003

A.流行性脑脊髓膜炎

B.斑疹伤寒

C.流行性出血热

D.钩端螺旋体病

E.败血症

您所选的答案：

本题正确答案：D

对吗

【回答】答复：您好，本题选Ｄ是正确的！

【追问】23岁男性农民，11月份因发热、头痛、呕吐三天为主诉入院。体检：面颈部潮红，双腋下少许出血点，化验：尿常规蛋白（+）红细胞3～10个／HP，末梢血象：WBC23.0×109/L，异型淋巴10％，PLT48×109/L.

（283~283共用题干）

283.该患者的诊断可能为 2003

A.流行性脑脊髓膜炎

B.斑疹伤寒

C.流行性出血热

D.钩端螺旋体病

E.败血症

您所选的答案：

本题正确答案：D

对吗

老师您好这道题应该选C吧能解释一下为什么选D吗

【教师152回答】

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答复：您好，本题选Ｄ是正确的！

【回答】答复：可能要结合其它的小题一起分析，请提供该题的编号，网校会重新校对。

钩端螺旋体病

钩端螺旋体病（leptospirosis）是由钩端螺旋体引起的一种急性传染病。病因钩端螺旋体属密螺旋体。传染途径鼠类和猪是本病的主要传染源。早期即表现为败血症；中期是败血症伴器官损伤期；后期是恢复期或后发症期。根据中期的表现又分为：肺出血型、黄疸出血型（又称Weil病）、肾功能衰竭型和脑膜炎型等。各型间有时可有一定重叠。实验室检查：白细胞总数及中性粒细胞常轻度升高，尿常规可检出轻度蛋白尿，凝集溶解试验阳性（MAT试验）抗体效价>1:400。临床诊断要依靠流行病学，临床的败血症发热中毒症状，特殊的器官损害表现。对散发病例极易误诊。确诊要靠检查分离出钩体，或血清学试验。

流行性出血热临床上表现为三大主症(发热、出血、肾功衰竭)和五期经过(发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期)。 在发热期有三痛症状：全身酸痛、头痛、腰痛及眼眶痛。

【追问】 70.女，19岁，农民。12月在水利工地上突起发热，伴头痛，眼眶痛，腰痛。病程第四日就诊时热已退，血压偏低，球结膜水肿，出血，胸背部见条索点状瘀点。前一日24小时尿量340ml，该病例最可能的诊断是

2000

A.败血症

B.血小板减少性紫癜

C.流行性出血热

D.钩体病

E.急性肾小球肾炎

您所选的答案：

本题正确答案：那这道呢

【回答】答复：本题选Ｃ

【追问】和Somogyi效应的发病机制一样吗

【回答】答复：在新版教材中使用了“somogyi现象（低血糖后高血糖）”这一词。通过看这两个词的描述内容考虑其含义类似。

黎明现象即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明一段短时间出现高血糖，其机制可能为皮质醇等对抗胰岛素激素的分泌增多所致。

【追问】１书中只有黎明现象和Somogyi效应，老师怎么又弄出来个Somogyi现象？它和谁对应？

２本题病人有夜间低血糖和早晨高血糖应为Somogyi效应，而不是黎明现象吧？

【回答】答复：在新版教材中使用了“somogyi现象（低血糖后高血糖）”这一词。通过看这两个词的描述内容考虑其含义类似。

黎明现象即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明一段短时间出现高血糖，其机制可能为皮质醇等对抗胰岛素激素的分泌增多所致。

【追问】b？

【回答】答复：

你好，

在somogyi现象时调整胰岛素类型不起作用。

速效胰岛素主要控制1餐后高血糖，中效胰岛素主要控制2餐后血糖，以第2餐饭为主，长效胰岛素无明显作用高峰。

感谢对网校的支持，祝学习愉快，顺利通过考试~！

【追问】可是本题晨起查血糖l0．3mmol／L(186mg/d1)表示仍高，是不是应改为中长效的胰岛素比较合适？

【回答】答复：这种清晨升高需要进一步查原因，最大的可能是夜间出现了低血糖，患者有相关的临床表现，而后出现一个反应性的高血糖，针对这种情况，需要略减一些晚餐前的胰岛素用量。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）