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8月16日 19:40-21:40
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8月17日 11:30-12:30
详情【提问】女27岁,后仰摔倒左枕部着地,伤后昏迷,检查发现患者左枕部头皮血肿,右侧瞳孔5mm,光反射消失,左侧瞳孔2mm,左侧肢体瘫痪,右侧肢体有自主动作,正确诊断是:A 左额颞硬膜下血肿并脑疝B 左额颞硬膜外血肿并脑疝C 左枕头皮血肿并右额颞硬膜外血肿D 左枕头皮血肿并左额颞硬膜下血肿E 右额颞硬膜下血肿并脑疝
该选哪项?请老师详细解释,感觉这一节较难掌握!答案是E对吗?
【回答】答复:是的。是右侧脑挫裂伤合并有硬脑膜下血肿并脑疝。
◆脑挫裂伤
是外力造成的原发性脑器质性损伤,既可发生着力部位,也可在对冲部位。后者是因为头部遭受外力作用后的瞬间,脑与颅骨之间的相对运动造成的损伤。常有软膜撕裂,局部出血,形成血肿。
相关内容:下而两个常考,需要看看。
硬脑膜外血肿时,CT表现为颅骨内板与硬脑膜之间的双凸镜形或弓形高密度影,并可见脑室受压或中线移位。
硬脑膜下血肿时,CT表现脑表面新月形高密度、混杂密度或等密度影,多伴随有脑挫裂伤和脑受压。
◆硬脑膜外血肿
(1)外伤史:局部有伤痕、颅骨X线片有骨折,尤其是骨折线跨过脑膜中动脉或静脉窦者。
(2)意识障碍:进行性颅内压增高引起脑疝造成意识障碍,多发生在伤后数小时至1~2天内。由于受原发伤的影响,意识障碍分三种形式。典型表现为中间清醒期,这也是最常考的内容。中间清醒期的长短主要取决于血肿形成的速度。
①昏迷-清醒-昏迷:原发损伤轻,昏迷时间短,继发损伤缓。原发昏迷清醒后,经过一段中间清醒期后,进入继发昏迷。
②持续昏迷:原发损伤重,原发昏迷尚未清醒即进入继发昏迷。
③清醒-昏迷:原发损伤甚轻,无昏迷,直接进入继发昏迷。
大多数患者在进入继发昏迷前,已有头痛、呕吐、烦躁不安或淡漠、嗜睡、定向不准、遗尿等表现,足以提示已进入脑疝前期。
(3)瞳孔改变:脑疝早期动眼神经受刺激,患侧瞳孔缩小,对光反射迟钝。随着动眼神经和中脑受压,患侧瞳孔进行性散大,对光反射消失、眼睑下垂,随后对侧瞳孔散大。
(4)锥体束征:对侧肢体进行性肌力下降、肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性。去大脑强直为晚期表现。
(5)生命体征变化:血压升高、呼吸慢不平稳、脉搏减缓、体温升高。
(6)CT表现:在颅骨内板与脑表面之间呈梭形或弓形增高密度影。
◆硬脑膜下血肿
(1)意识障碍:多数原发昏迷与继发昏迷相重叠,呈现昏迷程度逐渐加重。
(2)颅内压增高症状中,呕吐和躁动多见,生命体征变化明显。
(3)局灶症状多见,源自脑挫裂伤和血肿压迫。
(4)临床症状重,进展快,一侧瞳孔散大后不久,对侧瞳孔亦散大,病理性呼吸濒死状态。
(5)CT:在颅骨内板与脑表面之间呈现新月形或半月形高密度、等密度或混合密度影。
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