【提问】４０３.该病人术后可能出现的营养性并发症不包括 （答案：B）

A.体重减轻

B.低血糖综合症

C.缺铁性贫血

D.骨质疏松

E.隐性骨质软化

【回答】答复：题中问“营养性并发症不包括”。低血糖综合症可发生在胃大部切除术后和胃肠吻合术后的患者中，但它不属于营养性并发症的概念范畴。因此本题选B。

胃大部切除术后的营养性并发症包括：体重减轻；贫血；腹泻与脂肪泻；骨病。倾倒综合征和低血糖综合征不属于其营养性并发症。

【追问】倾倒综合征和低血糖综合征 是一回事吗

【回答】答复: 两者不一样.

倾倒综合征是指在胃切除和胃肠吻合术后，由于病人失去幽门或胃的正常生理功能，胃内食糜骤然倾倒至十二指肠或空肠而引起的一系列症状。由于其诊断标准不够统一，故发病率各家报道相差悬殊。据临床观察，胃切除量越多，吻合口越大，其发病率越高，而保留幽门的胃切除术发病率较低。随着时间的推移，患者可逐渐习惯于自我饮食的调节，以控制症状的发生，故术后时间越长，发病率越低。

多发生于胃切除术后第1周至第3周病人恢复进食时，极少数可在术后几年才见发生。常在餐后半小时左右尤其是进食大量碳水化合物后，患者感上腹胀痛和饱胀不适、恶心，时伴呕吐、嗳气、腹鸣胀气，随即有频频便意，并见连续数次含不消化食物的腹泻，大多数病人同时出现头昏、眩晕、软弱无力，甚至颤抖、晕厥，伴颜面发红或苍白以及心动过速，严重者可有血压下降。

在餐后若躺卧片刻可迅速消除症状或避免发作，若在进餐中发生时，应立即停止进食，一般在1小时内症状全部消失。

低血糖综合征(Hypoglycemic Syndrome)指由多种原因所引起的血糖浓度低于正常的一种临床现象。

低血糖常发生在原发疾病的过程中，由于交感神经和肾上腺髓质对低血糖的反应，引起多量肾上腺素的释放，出现心悸、饥饿、手足颤抖、出汗、皮肤苍白和轻度血压升高。低血糖所致脑细胞供能不足，引起脑功能障碍，逐渐表现为精神不集中、思维和语言迟钝、逐渐表现为精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、视物不清、幻觉、躁动、甚至 癫痫 样抽搐、惊厥、痉挛 、昏迷。

本征依靠典型的低血糖表现，血糖测定低于2.2mmol/L多可作出诊断。功能性低血糖测定多属正常。

【追问】27.男，52岁。间歇性无痛性全程肉眼血尿半年，尿脱落细胞检查，可见恶性肿瘤细胞。该患者的诊断，下述哪个是错误

A.前列腺瘤

B.膀胱癌

C.输尿管癌

D.肾盂癌

E.肾盏癌

【回答】答复：

您好！该患者为中年男性，间歇性无痛性全程肉眼血尿半年，尿脱落细胞检查，可见恶性肿瘤细胞。症状典型，均符合答案选项后四项的临床表现。而前列腺癌的临床表现多数无明显症状，常在直肠指诊、超声波检查或前列腺增生的标本中偶然发现。癌肿较大时出现排尿困难、尿潴留和血尿等类似前列腺增生症状，转移后可出现疼痛，病理性骨折等症状。

故本题应选择A。

【追问】18.急性腰扭伤与腰椎间盘突出症均可有坐骨神经支配区疼痛，其鉴别依靠

A.外伤史

B.X线照像

C.局部痛点普鲁卡因封闭

D.直腿抬高试验

E.股神经牵拉试验

【回答】答复：鉴别急性腰扭伤和腰椎间盘突出症

放射性和牵扯性神经痛：有近半数急性腰扭伤患者有放射性或牵扯性神经痛，其疼痛多在臀部、大腿后部、大腿根部前内侧等处。直腿抬高试验有时可为阳性，但足背伸加强试验阴性，可与腰椎间盘突出症相鉴别。

急性腰扭伤采用局部痛点普鲁卡因封闭有效。腰椎间盘突出症则需硬膜外类固醇注射疗法。

故本题选C。

【追问】23.胸外心脏挤压的正确按压部位是

A.胸骨左缘第四肋间

B.胸骨下1/2

C.胸骨上、中1/3交界处

D.胸骨中、下1/3交界处

E.胸骨左缘第四肋间腋中线上

【回答】答复：您好！本题选Ｄ项，胸骨中、下1/3交界处。此知识点务必牢记。

【追问】术前准备重度贫血不需纠正吗？《围手术期处理》一章30060103

【回答】答复：

你好~！

贫血病人在术前应该纠正贫血。但此题目中并不涉及此内容。

感谢对网校的支持，祝学习愉快，顺利通过考试~！

★问题所属科目：临床执业医师---外科学