2011年，在各大论坛里，一个题为“我眼中的医改”的帖子备受关注，发帖人自称是一名尚未毕业的医学生，帖子回忆了自己小时候跟身为乡村医生的父亲所经历的一些事情及当时的医疗环境，并对未来医改之路提出了自己的看法。

这篇以医学生身份发表的帖子在业界很多临床医生、专家、政府官员看来显得有些稚嫩，尽管他们对帖子褒贬不一，但却不约而同地表示，帖子提到的很多方面问题是异常现实甚至严峻的。 我眼中的医改

汤睿

我叫汤睿，医学生，从见习到实习已经一年多了。但我与医学“亲密接触”并不是这几年的事。我的父亲是乡村医生，很小我就会帮父亲给病人拿药，还学会了开处方、拔针头之类的。

我也曾一度认命了，打算好好学，做个好医生算了。但在一年的实习中，我越来越气愤，越来越发现自己最关注的，不是到医院上班，而是怎么改造这个医院，怎么来改革这个行业！

父亲年青时公社分配他当拖拉机手，后来被派去学中医。农村卫生所承包给乡村医生经营后，我家的小平房就成了诊所，病人挂着吊瓶和我们一起吃饭、打牌、看电视。在上世纪80年代末和90年代初，我们一家在他人眼里是相当幸福的。

不过现在不同了。这几年政策改来改去，父亲每年都必须上学习班，每年都要审核行医资格证，反正有各种名目收钱，连续好几年亏空了。

我在三甲医院实习，用电脑写病历、开处方、下医嘱；操作各种仪器，分析各种化验单，查看各项检查结果，坐门诊，上手术，经历的都是父亲从未经历过的。可当他知道我在医院没扎过针时，很惊讶地说：“这可是最基本的东西啊，你们不学吗？”是的，我在医院学的不是最基本的，而是学怎么应付世态炎凉，怎么谋求自身利益，避免医疗纠纷等等。父亲身上那种最基本的职业道德和精神在这里是学不到的。

可能现在绝大多数医护人员只是把这个行业作为一种谋生手段，或者是因为越来越“法制”，越来越“市场”，让医生这个名字越来越没有人情味，甚至让人“谈医色变”。我不反对这种说法，因为没有人愿意去看医生。可是都说要同情病人，谁来体谅医生？当病人治愈后拿着病历到别的医院请人挑你的刺，再把你告上法庭，反赚医院一笔，还让你丢了饭碗时，大多数人还认为是你活该，那该是何等的悲凉啊。

中国人现在最需要什么？健康！中国人现在最需要什么？医改！怎么改？

不如试试休克疗法。要改，就要有前瞻性地，大胆地脱胎换骨地改，不要东改改，西改改，碰了壁咱再来。没有像国企改革，金融改革那样经历分娩的阵痛，相信再怎么改也只能添乱。

改革不是一日之功，不能匆忙上马。我很反感刚刚看到宣告医改失败的消息，就马上听到说有新方案出台。好像显得很有能干似的，这能说明什么，说明文字功夫好吗？少说话，多干事，想好了再说，说好了再干，全国人民是受政策指导的，不是受政策摆布的。

把握医疗行业的本质，从长远出发，从根本上解决问题。治好病不是我们最终的愿望，我们更希望不生病，至少要少生病。然而，看看我们的四周———现在胎教都学英语，初中就开化到性教育，可拿到博士学位的人，你受到过多少健康教育？你学没学过急救与求生的相关知识？你知道怎样才是健康的生活方式吗？你还是什么时候去做的全面体检啊？医疗行业的改革，要深刻考虑到健康教育这一环节的必要性和困难性，这一点不做好，再完美的方案都是空谈。医疗行业的改革，健康教育可以说是改革成功与否的关键！

“市场化不是出路”。如果看病就像买菜一样，你可以少给五毛，他也可以短你二两，大家都习以为常，互不计较的话，你一定不会反对医疗行业的市场化。然而，这一行业最能体现一个国家的综合实力，它的状况是经济、科技、教育、国民素质和政府执政能力等方面的综合表现，国家不能完全放开任由市场做主。

建立完善的医疗体系，规范行业行为。在这一基础上要优化医疗资源配置，减少浪费。如果单纯“市场化”，会有更多的病人“以死进谏”。市场是无情的，我们大多数人还需要一个体系来庇护。军队的战时伤员救护与后送原则真是值得借鉴：从最基础的社区医疗保健机构，到地区性的小医院，到市一级的大医院，再到综合性医院，每一级都有自己的职能，严格分工，明确责任，根据病情的轻重缓急逐级后送。当前由于经济利益，小医院什么病都敢治；大医院来者不拒，治个感冒也能花上几千。一些医院乱上项目，重复建设，造成大量医疗资源浪费。以至于是个医院就有整形科，有个整形科就敢做变性手术。像白血病治疗中心，器官移植中心全国有几家就够用了，哪用得上每家医院都开展。

端正行业作风，寻求医患之间利益的均衡点，解决资金问题。就医难，难在手续多，跑腿多，花钱多还受气多。可医生也苦不堪言，声声叫屈。医患之间需要更多的谅解。经济问题是最受争议的：一方面，药价虚高，收费不明；另一方面，公费、医保和有钱病人要求医生用最贵但往往是最不必要的药，更多的人则为一场病花光积蓄，甚至倾家荡产，负债累累。医药分离也是常谈论的话题，但至少要把医药代表这一畸形市场所催生的变态职业先铲除掉，给大家一点儿医改的信心吧。

实现全国统一的管理网络化、信息电子化，提供全方位的，随时随地的医疗保健服务。也许这太过理想化，但这是大势所趋。如果一个完善的体系配以完善的操作平台，形成一个完整的网络涵盖我们每一个人，那该多么美好。去海南旅游时旧病复发，在当地医院就可以查看到原来的诊治资料；小医院的急诊病人也可以及时得到专家的远程会诊，这不是天方夜谭。

相信总有那么一天，我们的梦想会实现的。（有删节）

广州中医药大学第一附属医院单继军：现行医疗体系导致群众盲目就医

帖文：“农村卫生所承包给乡村医生经营后，我家的小平房就成了诊所，病人挂着吊瓶和我们一起吃饭、打牌、看电视……”

广州中医药大学第一附属医院医务科单继军主任接受记者采访时表示，帖子中所叙述的这一点反映了医改前后医疗体系的变化。医改之前，农村中各个村基本都有赤脚医生或者卫生员，负责全村人的保健，如果村子中谁病了，卫生员认为有必要就会转向乡镇卫生院，以此类推。同样，城市中各个厂家、单位也有医务室或者本系统的医院，负责工人的医疗保健。

“原来这一体系的好处是能够有效指导群众就医，而且医疗体系的效率很高，小病当场解决，大病由上级医院解决，然而，原来的这一体系现在已经基本无法运转了。”单继军主任认为，现行医疗体系完全放开了群众就医的限制，出现的很大问题就是盲目就医。群众不可能懂得应该到哪里看病既方便又不耽误病情，只好一股脑涌向大医院，有人甚至连新毕业的医生都能治愈的感冒也非找教授看不可，造成了医疗资源巨大浪费。

而帖子里提到的“战时伤员救治与护送原则……对各级医院的分工都有明确规定”，实际上提出了最合理的一种医疗模式。

广州市某医生：百姓看不起病不是我们的错

帖文：“我在医院学的不是最基本的，而是学怎么应付世态炎凉，怎么谋求自身利益，避免医疗纠纷等等。父亲身上那种最基本的职业道德和精神在这里是学不到的……”

因为“回扣”、“红包”、“见死不救”等过多的负面消息，社会舆论对医生指摘颇多。然而，在采访过程中，医生们却向记者透露，自己的苦衷多数人并不理解。

陈医生2000年从医科大学毕业后到了一家市级人民医院工作，第一次收到医药代表送来的600多元回扣时，她心里忐忑不安，觉得这是“黑心钱”，但是，医药代表告诉她，科里每个人都拿了。她不得已让送钱的医药代表在银行办了一张卡，陈医生有空会去查查卡里有多少钱。因为银行卡名字是医药代表的，将来查起来应该也没自己什么事。

陈医生告诉记者，其实，许多年轻医生和她一样并不太想收这种钱，“别以为医生生来就是冷血无情的人，当遇到自己能治好但却不能治的病人，医生会好受吗？只不过见多不怪，总不能让我们把糊口的钱都掏出来吧！况且，百姓看不起病又不是医生的错！”陈医生希望社会能对这个职业多一点理解。

卫生厅一位不愿透露姓名的官员说，政府在百姓看病方面的投入逐年萎缩，以广东省为例，今年投在医疗方面的费用只有15亿元，而且这些钱多数用于疾控和农村医疗保险，老百姓看病时很难感觉到这些钱的存在。这位官员的话一针见血：“医院必须靠收病人的钱维持生存和发展，所以没有办法做太多好事，‘趁你病，要你命’成了医院目前角色的最好写照，患者想省钱，医院要赚钱，医患之间怎么不会有隔膜呢？”这位官员如此表达医院和医疗主管部门“巧妇难为无米之炊”的难处。

医药界人士：巨额利润吸引医院开展业务

帖文：一些医院乱上项目，重复建设，造成大量医疗资源浪费。以至于是个医院就有整形科，有个整形科就敢做变性手术。像白血病治疗中心，器官移植中心全国有几家就够用了，哪用得上每家医院都开展。

现实中此类业务泛滥的情况的确不一般。

一位资深医药界人士认同这一观点，他说，目前医院各种名目繁多的治疗方法应有尽有，可是，很大一部分并非像其宣传的那么好，如果可以用性价比来衡量现有的医疗技术，可能远远不如此前。譬如胃镜检查和钡餐检查，前者至少200元，后者80元，但是，对绝大多数人来说在诊断方面的意义没有差别，而且钡餐检查副作用较少，但医生开具的胃镜检查比例远远超过钡餐检查。

巨额利润吸引了医院纷纷开展各种高精尖业务。

早在2003年，广东率先在国内开始进行器官移植准入制度评估工作，当时全省共有67个项目（每一种器官移植为一个项目，譬如省人民医院申请肝、肾、心三种器官移植则算三个项目）参加评审，所有项目中共有12个项目被否决，否决率为17.9%.这正是为了遏制医院不顾自身条件滥开高精尖项目的势头。

学者：群众健康意识差也是看病难要因

帖文：“现在胎教都学英语，初中就开化到性教育，可拿到博士学位的人，你受到过多少健康教育？你学没学过急救与求生的相关知识？你还是什么时候去做的全面体检啊？”

看病难除了经济因素的制约外，群众的健康意识差也是重要原因，由于缺乏健康常识，将一些小病拖成大病的例子在医院也占了相当部分。早在2003年SARS肆虐时，卫生部政策顾问、中山大学公共卫生学院教授梁浩材就表示，SARS当时之所以如此严重，重要原因就是政府欠公共卫生体系的账实在太多了。他举例说，在加拿大，怀孕妇女需要定期参加社区举办的免费孕期培训班，丈夫可以带薪陪同，而且课后会有考试，这样的教育很大程度上保障了孕妇和新生儿的健康，但我国则没有类似的严格健康教育。

而中大公共卫生学院陈少贤教授也指出，根据WHO（世界卫生组织）的测算，在健康教育上投入1元钱，可以减少6元的医疗费，远远不止是“事半功倍”的效果。目前我国的死亡人口中，恶性肿瘤、心血管等慢性疾病的患者占了大多数，所以政府也不要忽视了对慢性病的预防和控制工作，加大健康教育投入。