微博上近日出现了一场“口水战”：一个病程达四年的病人到医院就诊，医学生书写病史时却只有寥寥数笔。病史的截图晒上网后，引来医生、医学生、医学院教师围绕“病史书写”激辩。邵洁是讨论者之一。

“病史书写涉及医患关系，医学生的学习态度、从医态度等等，这事情本身就值得思考。”邵洁对记者说。

病史表达有欠缺

11月4日19：04，一条“愤怒微博”弹出：“这现病史写得跟没学过诊断学一样……主要症状的特点呢……诊疗经过呢？病史不写好，光会打结，怎么做外科医生？”

微博下，是一张隐去患者信息和书写者信息的病史截图：

“患者3年前自觉进食后上腹饱胀感，当时未予重视。1年前偶感上腹疼痛伴压迫感，遂于当地医院查胃镜示”胃角溃疡浸润性病变“。三天前就诊于我院，查胃镜示：胃角溃疡浸润性病变，慢性浅表-萎缩性胃炎。期间患者无呕血黑便，无反酸嗳气，无恶心呕吐等不适。门诊拟”胃恶性肿瘤“收治入院……”

“病史理应按照诊断学要求，仔细询问患者病情后，写一份完整的入院记录，包括病史归纳、体格检查、初步诊断，这份外科实习医生写的病史表达有欠缺。”发博者、瑞金医院住院医生傅文禕告诉记者。

微博发出后事情持续发酵，引来诸多同行加入。“病史书写为什么越写越敷衍”引发医生的大讨论。

诊断变成“诱导性提问”

邵洁在第一时间关注了这条微博，她态度坚决地跟帖评论：“病史退回重写，写不好不要出科，严是爱松是害，迟早一天要出事。”

但为学生“喊冤”的声音也不断，“外科医生很忙，写这样的病史已经不错了。”还有人认为，当检查仪器已经能帮助我们“确诊”大部分病情，病史也应该“适当从简”了。

这种言论似乎再度触及一些医生的“痛点”。一名瑞金医院医生在微博评论中说起一个案例：“病人因为腹部不适来看病，胃镜提示溃疡，看上去像恶性的，提示可能需要手术。简简单单的病史，胃镜都看到了，手术都排好了，为什么还需要鉴别诊断呢？那是因为，病人不是来看胃癌的，而是来看腹部不适的！你不得不承认这个病人可能是不典型的心绞痛！这就是病史（的作用）。”

“临床上我们经常遇到这种情况，当一个病人捂着肚子说痛，医生可能会根据检查报告，诱导性地指着一个部位说，是不是这里痛？病人会说，”好像是痛的。“如此诊断，显然有不合理的成分！”一名医生告诉记者。

任务重不是敷衍借口

傅文禕担心，学医期间依赖检查机器，偏废了病史书写，也不利于医患关系。“现在检查单打印内容简明易读，很多报告老百姓自己也能读出个究竟，久而久之他们会质疑，还要医生做什么？”傅文禕的学医经历提醒着她，问病史最好把病人当成“门诊初诊病人”。“通过问病史可以增长临床经验；也或者有些其他发现，指向其他诊断方向。”

“我鼓励我的住院医生把首次病程录写得简单些，使他们在看病时直击要害，训练总结能力。同时，我要求同学把现病史写得详细些，以锻炼观察和认真不苟的作风。”微博名“stw的院子”的瑞金医院医生写道。

医生们承认，如今病人越来越多，医生的任务量呈几何级增长，“但千万不能以这些作为敷衍写病史的借口耽误病人，也耽误自己！”

讨论并不是一边倒，有人认为老师是吹毛求疵。有人甚至给邵洁留言，“这是份优秀的病历，你们懂什么。”

“我想问你，一个实习医生应该做什么？医学教育应该做什么？我们现在就像手上握了一把沙，太多的缝隙漏掉了，最后所剩无几。然后投入更大的代价去补。”邵洁连夜撰写一条长微博，说是要“叫醒一些人”。

“超过70%的疾病可以通过病史询问和体检诊断，但这需要长期实践和训练才能达到。我们为什么做医生，不就是寻找那一点点的蛛丝马迹，阻止疾病的危害。什么是训练，就是严格的，有时候甚至是残酷的。性命相托不是儿戏。”一名医生这样写道。