【提问】结核细菌学检查？

【回答】答复：本题选D。

如能从痰中找到病原菌，则可明确诊断。（这个诊断就无法被怀疑的）

【追问】D.细菌学检查

E.结核菌素试验

有什么区别?常出错?

【回答】答复:两者显然不同

结核菌素（简称结素）试验

旧结素（old tuberculin，OT）是从生长过结核菌的液体培养基中提炼出来的结核菌代谢产物，主要含有结核蛋白。在人群中作普查时，可用1：2000的OT稀释液0.1ml（5IU），在左前臂屈侧作皮内注射，经48－72h测量皮肤硬结直径，如小于5mm为阴性，5－9mm为弱阳性（提示结核菌感染或非结核性分支杆菌感染），10－19mm为阳性反应，20mm以上或局部发生水泡与坏死者为强阳性反应。

结素的纯蛋白衍化物（purified protein derivative，PPD）为纯结素，不产生非特异性反应。PPD-PT23是由丹麦制造供应世界许多国家使用，已经取代OT。我国从人型结核菌制成PPD（PPD-C），又从卡介苗制成BCG-PPD，0.1ml为5IU，用于临床诊断，硬结平均直径≥5mm为阳性反应。

结素试验除引起局部皮肤反应外，还可引起原有结核病灶和全身反应。临床诊断一般使用5IU，如无反应，可在一周后再用5IU皮试（产生结素增强效应），若仍为阴性，大多可除外结核感染。

结素试验阳性反应仅表示结核感染，并不一定患病。我国城市成年居民的结核感染率在60％以上，故用5IU结素进行检查，其一般阳性结果意义不大。但如用高稀释度（1IU）作皮试呈强阳性者，常提示体内有活动性结核灶。结素试验对婴幼儿的诊断价值比成年人大，因为年龄越小，自然感染率越低；3岁以下强阳性反应者，应视为有新近感染的活动性结核病，须给予治疗。

结素试验阴性反应除提示没有结核菌感染外，还见于以下情况。结核菌感染后需4－8小时有变态反应充分建立；在这变态反应前期，结素试验可为阴性。在应用糖皮质激素等免疫抑制剂者，或营养不良及麻疹、百日咳等病人，结素反应也可暂时消失。严重结核病和各种危重病人对结素无反应，或仅为弱阳性，这都是由于人体免疫力连同变态反应暂时受到抑制的结果；待病情好转，又会转为阳性反应。其他如淋巴细胞免疫系统缺陷（如淋巴瘤、白血病、结节病、艾滋病等）病人和老年人的结素反应也常为阴性。

而细菌学检查主要是检查患者痰中或胸水中是否存在结核杆菌

【追问】C不是也准确吗？

【回答】答复：您好！ＣＴ检查并不能确定病变性质，且价格昂贵，故不作为首选。

【追问】为什么不是C

【回答】答复：本题目选D

男性，35岁，低热2周，咯血3天，疑诊肺结核，最具诊断价值的检查为：

A.血沉

B.肺功能

C.胸部CT （CT只能从影像学角度辅助诊断）

D.细菌学检查 （痰找到结核杆菌是诊断肺结核的金标准）

E.结核菌素试验

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）