【提问】子宫粘膜下肌瘤的临表及诊断标准和治疗原则是什么？

【回答】学员726648，您好！您的问题答复如下：

诊断

1、月经过多，经期延长或不规则出血，下腹可出现硬块，少数有疼痛及压迫症状，或伴盆血。

2、子宫增大，质硬。

3、探测宫腔增长或变形。

4、诊刮时宫腔内触及凸起面。

5、B型超声及/或子宫镜检查可协助诊断。

6、见赘生物或经宫口向阴道脱出息肉样或葡萄状赘生物，暗红色，质脆，触之易出血。

治疗原则：

1.期待疗法：期待疗法即为定期随诊观察，而不需要特殊处理。主要适于无症状的肌瘤，尤其<10～12周妊娠子宫大小者，若为近绝经妇女，期待绝经后肌瘤可以自然萎缩。

2.药物治疗：子宫肌瘤是性激素依赖性肿瘤，临床采用激素药物治疗 如促性腺激素释放激素激动剂

3.子宫动脉栓塞治疗UAE，属于介入治疗中的血管性介入治疗。

4.手术治疗

5. 中医治疗

【追问】解释

【回答】学员huitailanghu，您好！您的问题答复如下：

宫颈癌主要是宫颈组织破坏，而不是从宫口内脱出坏死赘生物

【追问】为什么不是Ｂ？

【回答】学员zj421047073，您好！您的问题答复如下：

题干问的是：宫口脱出坏死赘生物 提示为子宫腔内的赘生物。

如为宫颈Ca，应为宫颈上的赘生物，所以可以排除：B

【追问】为什么不选B，它不是在子宫的最下部，发生病变最容易发现吗

【回答】学员beijidetaiyang，您好！您的问题答复如下：

题干问的是：宫口脱出坏死赘生物 提示为子宫腔内的赘生物。

如为宫颈Ca，应为宫颈上的赘生物，所以可以排除：B

【追问】子宫颈癌不是更见赘生物质脆，触之易出血吗?

【回答】学员zww700918，您好！您的问题答复如下：

题干问的是：宫口脱出坏死赘生物 提示为子宫腔内的赘生物。

如为宫颈Ca，应为宫颈上的赘生物，所以可以排除：B

【追问】？

【回答】学员zoujipeng1，您好！您的问题答复如下

按肌瘤生长部位

1）子宫体肌瘤

2）子宫颈肌瘤

按肌瘤与子宫肌壁的关系

1）肌壁间肌瘤：（最常见），占60%～70%。肌瘤较大时，可使宫腔及子宫表面变形，也可使子宫均匀性增大。

2）浆膜下肌瘤：约占20%，肌瘤向子宫浆膜下生长，突出于子宫表面，部分可形成明显的瘤蒂。

3）粘膜下肌瘤：约占10%～15%，肌瘤突向宫腔，表面覆盖子宫内膜。

按数量多少

1）单发肌瘤

2）多发肌瘤

子宫颈肌瘤是子宫肌瘤的特殊类型，发生率约占子宫肌瘤的2.4%-7.0%。宫颈肌瘤生长部位低，或长入腹膜下或阔韧带内，紧靠周围血管、输尿管及其他盆腔脏器，血供丰富，使周围脏器移位，扰乱正常解剖，增加手术难度和并发症的发生率。

对于子宫颈肌瘤的诊断有以下几种方法：子宫颈肌瘤

1.具有典型症状，或部分患者无症状

2.妇科检查：子宫增大，表面有不规则凸起，质硬，大肌瘤腹部即可触及肿块，当粘膜下肌瘤突出于阴道内，可见紫红色光滑的环形肿物，若肌瘤变性时，子宫变软，有压痛。

3.B超：是诊断子宫肌瘤最常用的检查方法，根据回声图像，可显示子宫大小，宫内情况，肌瘤的数目、大小、部位及退行变性等。

4．官腔探测或诊刮：可了解官腔深度及形态。

5．子宫输卵管碘油造影：可显示子宫大小、官腔形态及肌瘤附着部位。

6．内窥镜检查：宫腔镜可窥视腔内的粘膜下肌瘤，腹腔镜可直视子宫外形及肌瘤情况。

7．超微宫、腹腔系统：清晰观察病灶存在的部位、大小、外观和范围；直接影像，视野清晰，高精度超微地把病灶展示在眼前。

所以E子宫颈肌瘤选项不舍适

【追问】老师，为什么是C？请详解

【回答】学员DZY20，您好！您的问题答复如下：此类题属于记忆题，记住即可。

子宫粘膜下肌瘤是突向子宫腔内生长的肌瘤，由于肌瘤表面覆盖着子宫内膜，增加了子宫内膜面积，且在宫腔内占位，影响经血排出，因此可引起子宫异常收缩，发生痛经，并伴有月经量多及周期紊乱。因肌瘤向子宫腔发展，其邻近器官会出现压迫症状，当肌瘤红色变性时或浆膜下肌瘤发生蒂扭转时，可发生剧烈腹痛。有1/3的患者可伴发不孕。

祝您学习愉快

【追问】坏死赘生物---让人很容易就想到了癌~！此试题的目的是考我们什么呢？

【回答】学员hws197981，您好！您的问题答复如下：

这几种疾病的鉴别。

祝您学习愉快！

祝您顺利通过考试！

★问题所属科目：临床执业助理医师---女性生殖系统