【提问】为什么不选C 啊

【回答】答复：

◆结核活动性的判定

应综合临床、X线表现和痰菌决定。主要依据后两者。痰菌阳性肯定是属于活动性肺结核。X线示：渗出型和渗出增生型病灶、干酪型肺炎、干酪灶和空洞（净化空洞除外）都是活动性征象。

◆结核菌素试验的临床意义

旧结核菌素试验（OT试验）现已不作了，目前国内均采用国产结素纯蛋白衍生物PPD，又称为PPD试验。其机制不完全清楚，其理论和解释尚存疑惑，而且PPD试验并非高度特异，它和其他分枝杆菌、诺卡菌、棒状杆菌有共同的细胞壁抗原，还有许多其它因素可影响反应结果。阳性表示感染；阳性在3岁以下小儿按活动性肺结核论；成人强阳性提示活动性肺结核；阴性反应特别是高浓度阴性则可排除结核病。痰菌阴性者除需典型X线表现，必须佐以结核菌素试验阳性。

依上所述，本题ACDE均不可选，B可选。

【追问】什么程度才算是强阳性

【回答】答复：

结核菌素试验阳性判断

硬结不足5mm为阴性；≥5mm为阳性（+）；10-19mm为中度阳性（++）；≥20mm为强阳性（+++）；局部除硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性反应（++++）。

【追问】老师:您好,我还是有点不明白,不知道可否再说的详细点,1:2000是几个加号呢?相当于几毫米呀?判断的依据是什么呢?谢谢老师啦,真是不好意思!

【回答】答复：题中述为阳性，即指≥5mm

结核菌素试验常用的抗原制品有两种，即旧结核菌素（old tuberculin，OT）和结核菌纯蛋白衍化物（prtein purified derivative， PPD）， PPD不像OT含有培养基成分，可避免由它造成的假阳性反应，用PPD做结核菌素试验结果恒定。

一般用1：2000 OT稀释液0.Lml或PPD制品0.Lml（每0.Lml内含结核菌素5单位）注入左前臂掌侧中下1/3交界处皮内，使之形成直径6～10mm的皮丘。48～72/小时观测反应结果。如为阴性，可逐渐增加浓度复试，一般1：1000T仍阴性，可除外结核感染。

结核菌素试验阳性判断

硬结不足5mm为阴性；≥5mm为阳性（+）；10-19mm为中度阳性（++）；≥20mm为强阳性（+++）；局部除硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性反应（++++）。

【追问】可题目是1；2000阳性为什么不选C.

【回答】答复：您好！这是由于根据题干信息Ｃ项还不足以确定，需要结合痰涂片，Ｘ线检查进行确诊。

【追问】PPD实验中不同浓度皮试所表达的意义？如1：1000，1：2000，1：10000等。

【回答】答复：您好！这些值代表的是OT稀释液的浓度。

【追问】OT稀释液浓度不同，代表的含义相同吗

【回答】答复：

您好！

以下内容供您参考：

用旧结核菌素原液（每ml原液含10万结核菌素单位），以生理盐水稀释成1：100、1：1000、1：10000三种不同浓度的溶液分别装于密封消毒瓶内保存在冰箱中备用。在冰箱内放置6－8周仍有效。但在常温下保存不超过一周。试验液浓度由医生根据病情、年龄决定。稀释方法。

1．取旧结核菌素0.1ml加生理盐水至10ml，为1：100稀释液。

2．取1：100稀释液0.1ml加生理盐水至1ml，为1：1000稀释液。

3．取1：1000稀释液0.1ml加生理盐水至1ml，为1：10000稀释液。

4．眼科应用时，可按上法继续稀释至所需浓度。

二、试验方法

（一）原则 先从低浓度皮试液开始，若第一次试验结果为阴性，则可提高浓度再做第二次或第三次试验。

（二）方法 皮内注射0.1ml试验液。开始宜用1：10000或1：2000溶液（可疑结核者用1：10000溶液，以免反应过强），注射后分别于24、48、72小时观察反应一次（以72小时的结果为准）。如为阴性，则用高一级浓度再做试验，至1：100溶液为止。如均为阴性，方能确定为阴性。

三、试验结果判断（表11－2）

（一）阴性反应 局部无反应，或只红而无硬结。

（二）阳性反应

1．局部稍红肿、硬结直径小于0.5cm者，为可疑阳性。

2．局部红肿、硬结直径在0.5～2cm者，为阳性。

3．局部红肿、硬结直径在2cm以上，甚至发生水泡或坏死者，为强阳性。

4．局部出现强烈反应，有水泡或皮肤坏死时，可涂1％甲紫溶液，并用无菌纱布包扎，避免感染。淋巴管发炎时，可予以局部热敷。注射后有发热时，卧床休息，并进一步检查有无活动性结核病灶。

【追问】老师,那曾经接种过卡价苗的是否也会呈阳性?

【回答】答复：你好！

要视具体情况具体分析，比如接种时间、身体状况、是否伴有并发症等。

【追问】这到题目也有可能是接种卡介苗出现的阳性反映 所以不能选B 而且E在所有选择是最佳的 应该选E

【回答】答复：您好！

从应试的角度来看，考虑对于该患者，完全没有必要进行ＣＴ检查，因为目前不需要与肺癌进行鉴别，而题干问的是结核菌素试验l：2000阳性最可能的是什么，我们重点考虑这个问题，而单纯接种卡介苗可以定夺B.曾有结核杆菌感染。

【追问】请问老师接种过卡介苗导致的＋，算不算曾经感染？

【回答】答复：您好！

考虑这是不算的。

【追问】谢谢!

【回答】 答复：你好

PPD试验皮内注射法：临床上用此方法，如同做青霉素皮试一样，将旧结核菌素稀释液(1∶1000或1∶2000)0.1ml，注射于左前臂掌侧下1/3，于48～72小时看结果，局部出现红晕且有硬结，直径超过5mm以上者为阳性结果。

0.1ml(5U)为取稀释液的剂量。

【追问】A项和C项不明白？？？

【回答】学员20097879，您好！您的问题答复如下：

◆结核活动性的判定

应综合临床、X线表现和痰菌决定。主要依据后两者。痰菌阳性肯定是属于活动性肺结核。X线示：渗出型和渗出增生型病灶、干酪型肺炎、干酪灶和空洞（净化空洞除外）都是活动性征象。

◆结核菌素试验的临床意义

旧结核菌素试验（OT试验）现已不作了，目前国内均采用国产结素纯蛋白衍生物PPD，又称为PPD试验。其机制不完全清楚，其理论和解释尚存疑惑，而且PPD试验并非高度特异，它和其他分枝杆菌、诺卡菌、棒状杆菌有共同的细胞壁抗原，还有许多其它因素可影响反应结果。阳性表示感染；阳性在3岁以下小儿按活动性肺结核论；成人强阳性提示活动性肺结核；阴性反应特别是高浓度阴性则可排除结核病。痰菌阴性者除需典型X线表现，必须佐以结核菌素试验阳性。

依上所述，本题ACDE均不可选，B可选。

祝您学习愉快！

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）