清创即将污染的创口,经过清洗、消毒,然后切除创缘、清除异物,切除坏死和失去活力的组织,使之变成清洁的创口。
(1)清洗:无菌敷料覆盖创口,用无菌刷及肥皂液刷洗患肢2~3次,刷洗后用无菌生理盐水冲洗,然后可用0.1%活力碘(聚吡咯酮碘)冲洗创口或用纱布浸湿0.1%活力碘敷于创口,再用生理盐水冲洗。
(2)切除创缘皮肤l~2mm。从浅至深,清除异物,应在尽量切除其污染部分的情况下,保留组织的完整性。
(3)关节韧带和关节囊严重挫伤者,应予切除。若仅污染,则应在彻底切除污染物的情况下,尽量予以保留。对关节以后的功能恢复十分重要。
(4)骨外膜应尽量保留,以保证骨愈合。若已污染,可仔细将其表面切除。
(5)骨折端的处理:骨端的污染程度在密质骨一般不超过0.5~1.Omm,松质骨则可深达lcm。污染的骨髓腔应注意将其彻底清除干净。
粉碎性骨折,游离的小骨片可以去除,与周围组织尚有联系的小骨片应予保留,并应复位。大块的骨片,即使已完全游离也不能摘除,以免造成骨缺损。
(6)再次清洗:用无菌生理盐水再次冲洗创口及其周围2~3次。然后用0.1%活力碘浸泡或湿敷创口3~5分钟。还可加用3%过氧化氢溶液清洗。再清洗后应更换手套、敷单及手术器械,继续进行组织修复手术。
下一条·开放性骨折的术前检查与准备
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