给药方案的调整

2013-02-19 14:25 医学教育网

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调整给药方案的途径

a）改变每日剂量

b）改变给药次数

c）同时改变两者。

d）每日剂量决定了药时曲线水平位置的高低，给药次数影响药时曲线上下波动的程度。

治疗药物监测

治疗药物监测（therapeuticdrugmonitoring，TDM）是通过测定血液药物浓度和观察药物临床效果，根据药代动力学原理调整给药方案，从而使治疗达到理想水平的一种方法。一般下列情况适用TDM：

（1）治疗指数窄，毒副反应大且不易辨别的药物，如茶碱、地高辛。

（2）个体间血药浓度变化较大的药物，如三环类药物。

（3）具有非线性动力学特征的药物，如苯妥英钠。

（4）肝肾功能不良的病人使用主要经肝肾代谢、排泄的药物，如氨基糖苷类抗生素、利多卡因。

（5）长期使用可能积蓄的药物。

（6）合并用药产生相互作用而影响疗效的药物。

（7）常规剂量下易出现毒性反应的药物或诊断、处理药物中毒。

给药方案设计的药动学原理

（一）根据半衰期设计给药方案

（1）半衰期小于30min的药物一般要静脉滴注给药。具有高治疗指数的药物也可以分次给药，

（2）半衰期在30min至8h的药物主要考虑的是治疗指数和用药的方便性翳学教育网搜集整理。

（3）半衰期在8～24h的药物最方便和最理想的给药方案是每个半衰期给药1次。

（4）半衰期大于24h的药物对于半衰期大于一天的药物，每天给药1次很方便

（二）根据平均稳态血药浓度设计给药方案

按公式D=CSS·Cl·τ/F

例：某药要求平均稳态血药浓度为40μg/ml，F=0.375，Cl=87.5ml/h，设τ=6，问剂量为多少？

根据稳态血药浓度范围制定给药方案

例：给体重50kg的病人静注某药物（t1/2=6h，Vd=0.2L/kg），为达治疗浓度20～60μg/ml，问应如何给药？

解：τmax=1.44·t1/2·ln[（Css）max/（Css）min]=1.44×6×ln（60/20）=9.49（h）

Dmax=Vd·[（Css）max-（Css）min]=0.2×50（60-20）=400（mg）

令τ=8h，则D=42.15×8=337.2mg

根据稳态最大浓度或稳态最小浓度设计给药方案

Dmax=Vd·（Css）min=1.44·t1/2·CL·（Css）min

Dmax=Vd·1/2（Css）max=1.44·t1/2·CL·1/2（Css）max

血管外途径给药方案设计

处方

1.定义：处方是由取得了处方权的医师在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗文书，具有经济上、技术上和法律上的意义。

2.处方的结构（1）一般项目（前记）：包括医疗、预防、保健机构名称，处方编号，病人姓名、性别、年龄、处方日期、门诊号或住院号、病室床位号和科室，临床诊断，开具日期等，并可添列专科要求的内容。（2）处方正文：以R或Rp标示，含义是请取下列药物。包括药品名称、剂型、规格和用量。一般每一种药品写一行。规格和用量应写明单个剂量乘以总数，（3）配法和用法（包括剂量、服药时间及次数）。此部分有时用拉丁文缩写或者外文缩写表示。但是应避免发生理解歧义（4）后记：医师签名或加盖专用签章，和药价。

3.处方类型（1）完整处方：包括主药、佐药、赋形药、矫味药等，翳学教育网搜集整理还必须有配制法和剂型要求，配制后的药量是一个总量。

（2）简化处方：书写已制成各种剂型的药物，在处方正文中写出药物的名称、剂型、规格、数量即可。

（3）法定处方：以简化处方形式开写国家药典或者处方集上的药物制剂为法定处方。

（4）协定处方：书写本医院内常用的合剂或其他剂型的处方，由医生与药房协商配制的药物，而不属于法定药物制剂或成药。在处方中不须再写配制方法和含量，只以简化处方形式书写。这种处方只适用于处方者所在医院内范围。

4.处方的一般规则和注意事项

（1）认真填写一般项目：

（2）每个药物占一行，药名在左，剂量在药名的右边。应用正规名称，避免使用缩写。

（3）药物用量单位应按照药典规定的法定计量单位。

（4）药物总量应根据病情和药物的性质确定。

（5）危重病情急需用药时，应在处方上注明“急”。

（6）处方时应认真慎重，用钢笔书写，不得涂改。处方后，须仔细核查。

（7）开写医疗用毒性药品、精神药品、麻醉药品处方，应使用专用处方笺。