【中西医儿科学】

患儿，9个月。高热，烦躁不安，呕吐数次，大便稀2～3次／日，查体：嗜睡，前囟稍紧张，颈抵抗可疑，心、肺、腹无异常，布氏征（+），巴氏征（+）。最有诊断意义的检查是（）

A.血常规

B.大便常规

C.脑脊液检查

D.结核菌素试验

E.线胸片

学员提问：还见于什么病？

答案与解析：本题答案为C.

脑膜刺激征是脑膜病变所引起的一系列症状包括：颈强直、Kernig征、Brudzinski征。

①颈强直：是脑膜刺激征中重要的客观体征，其主要表现为不同程度的肌强直，尤其是伸肌头前屈明显受限，即被动屈颈遇到阻力头侧弯也受到一定的限制，头旋转运动受限较轻，头后仰无强直表现，见于各种类型脑膜炎蛛网膜下腔出血颅内压增高颈椎疾病等。

②Kernig征：又称屈腿伸膝试验。患者仰卧位，使膝关节屈曲成直角，然后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关节不能伸直出现阻力及疼痛，而膝关节形成的角度不到135°时为K征阳性Kernig征阳性。除提示有脑膜刺激征之处，尚提示后根有刺激现象，腰骶神经根病变其疼痛仅限于腰部及患肢，而脑膜刺激征时，Kernig征为双侧性且同等强度疼痛，位于胸背部而不局限于腰部及患肢。见于各种脑膜炎症、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。

③Brudzinski征：患者仰位平卧前屈其颈时发生双侧髓膝部屈曲；压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲；叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲和内收，均称Brudzinski征阳性。是脑膜刺激征的表现之一，脑膜刺激征包括颈强直、布鲁金斯氏征、克尼格氏征。脑膜刺激征阳性一般提示脑膜炎或蛛网膜下腔出血等神经系统疾病医学|教育网原创。

因此本题答案选C.

【中西医结合内科学】

下列哪项不是Jones风湿热诊断标准的主要表现：

A.发热

B.心脏炎

C.多发性关节炎

D.环形红斑

E.皮下结节

本题答案为A.

学员提问：风湿热一的例题：说不是风湿热的诊断标准的典型表现，发热也是的啊，为什么要选发热？

答案及解析：诊断要点

Jones诊断标准（美国心脏病协会，1992）

主要表现：（1）心脏炎①杂音②心脏增大③心包炎④充血性心力衰竭

（2）多发性关节炎

（3）舞蹈病

（4）环形红斑

（5）皮下结节

次要表现：（1）临床表现①既往风湿热病史②关节痛③发热

（2）实验室检查①血沉增快、C反应蛋白阳性、白细胞增多、贫血②心电图PR间期延长，QT间期延长。

链球菌感染的证据（1）近期患过猩红热

（2）咽拭子培养溶血性链球菌阳性

（3）ASO或其他抗链球菌抗体增高

如有前驱的链球菌感染证据，并有2项主要表现加2项次要表现者，高度提示可能为急性风湿热。

注：如关节炎已列为主要表现，则关节痛不能作为一项次要表现

如心脏炎已列为主要表现，则心电图不能作为一项次要表现医学|教育网原创

此题：下列哪项不是Jones风湿热诊断标准的主要表现：选A.发热（因为其是次要表现）

【中医诊断学】

患者饥不欲食的原因是（）

A.胃热

B.胃寒

C.食积

D.脾气虚

E.胃阴虚

学员提问：饥不欲食不是胃强脾弱吗？

答案及解析：本题答案为E.

饥不欲食多属胃阴虚证；

消谷善饥，兼大便溏泻者，属胃强脾弱。

故本题选择E.

【药理学】

利多卡因对哪种心律失常无效（）

A.心肌梗死致室性心律失常

B.强心苷中毒致室性心律失常

C.心室纤颤

D.室性早搏

E.心房纤颤

学员提问：为什么选E？谢谢。

答案及解析：本题答案为A.

利多卡因属ⅠB类抗心律失常药。具有局麻作用。可抑制心肌细胞舒张期除极，减低心室肌及心肌传导纤维的自律性及兴奋性，但对心房及窦房结作用很轻。相对地延长有效不应期，降低心室肌兴奋性，提高室颤阈值。治疗剂量不减慢正常心肌的房室传导速度，也不减低心肌收缩力及血压，甚至加快心肌传导纤维的传导速度，减轻单向阻滞，从而消除折返性室性心律失常医学|教育网原创。

因此，利多卡因对于心房纤颤无效。

【中西医妇科学】

某女，孕后腰酸腹痛，胎动下坠，无阴道出血，可诊断为（）

A.胞阻

B.妊娠腰痛

C.胎动不安

D.胎死不下

E.儿枕痛

学员提问：无阴道出血？胎动不安？

答案及解析：本题答案为C.

妊娠期出现腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量流血者，称为“胎动不安”，又称“胎气不安”。本病类似于西医学的先兆流产、先兆早产。胎动不安是临床常见的妊娠病之一，经过安胎治疗，腰酸、腹痛消失，出血迅速停止，多能继续妊娠。若因胎元有缺陷而致胎动不安者，胚胎不能成形，故不宜进行保胎治疗医学|教育网原创。

所以妊娠期出现腰酸腹痛，胎动下坠，没有或者有阴道少量流血者，都称为“胎动不安”。

故本题答案选择C项。

医学教育网中西医执业医师：《答疑周刊》2013年第16期（word版下载）