【方剂学】

下列方剂中不属于汗法范畴的是（）

A.再造散

B.杏苏散

C.败毒散

D.升麻葛根汤

E.普济消毒饮

学员提问：为什么？

答案与解析：本题答案为E.

汗法是通过开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气等作用，使在表的外感六淫之邪随汗而解的一种治法。适用于外感表证、疹出不透、疮疡初起以及水肿、泄泻、咳嗽、疟疾而见恶寒发热，头痛身疼等表证。

普济消毒饮医学|教育网原创

【功用】清热解毒，疏风散邪。

【主治】大头瘟。恶寒发热，头面红肿灼痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔白兼黄，脉浮数有力。

普济消毒饮属清法范畴。

因此此题选E.

【中医诊断学】

下列哪项与滑脉的临床意义无关（）

A.痰浊

B.水饮

C.实热

D.食积

E.妊娠

学员提问：主水饮的脉象是？

答案及解析：本题答案为B

沉弦脉：主肝郁气滞，或水饮内结。

下面介绍下各种脉象的主治：

浮紧脉，主外感寒邪之表寒证，或风痹疼痛。

浮缓脉，主风邪伤卫，营卫不和，太阳中风的表虚证。

浮数脉，主风热袭表之表热证。

浮滑脉，主风痰，或表证挟痰。常见于素体痰盛而又感受外邪者。

沉迟脉，主里寒证，常见于脾胃阳虚，阴寒凝滞的病证。

弦紧脉，主寒痛，常见于寒滞肝脉，或肝郁气滞，两胁作痛等证。

弦数脉，弦为肝脉，数为主热，常见于肝郁化火，或肝胆湿热等证。

滑数脉，主痰热、痰火，或内热食积。

洪数脉，主气分热盛，多见于外感热病医学|教育网原创。

沉涩脉，主血瘀，尤常见于阳虚而寒凝血瘀者。

弦细脉，主肝肾阴虚，或血虚肝郁，或肝郁脾虚。

沉缓脉，主脾肾阳虚，水湿停留诸证。

沉细数脉，主阴虚或血虚有热。

弦滑数脉，见于肝火挟痰，或风阳上扰、痰火内蕴等证。

【诊断学基础】

二尖瓣关闭不全最不可能出现的体征是（）

A.心尖区第一心音亢进

B.心尖区可闻及3／6级以上的吹风样全收缩期杂音

C.心浊音界向左扩大

D.心尖部偶可触及收缩期震颤

E.心尖搏动范围弥散

学员提问：为什么选A，和二尖瓣狭窄有什么区别？

答案及解析：本题答案选A.

二尖瓣关闭不全时心尖区第一心音是减弱的，所以A项的描述是不正确的，故选A.

二尖瓣狭窄

1.症状

（1）呼吸困难劳力性呼吸困难为最早出现的症状。

（2）咯血表现有痰中带血丝；突然大咯血；浆液性粉红色泡沫样痰。

（3）咳嗽常见，冬季明显。常为干咳，多在夜间睡眠（平卧）或劳动后加重。

（4）右心衰竭。

（5）其他扩张的左肺动脉和扩大的左心房压迫喉返神经引起声音嘶哑，扩大的左心房压迫食道引起吞咽困难。部分病人发生血栓栓塞症状医学|教育网原创。

2.体征

（1）视诊重症可见“二尖瓣面容”；儿童期发生二尖瓣狭窄，可见心前区隆起。

（2）触诊明显右心室肥厚者心尖搏动弥散、左移胸骨左缘3～4肋间右心室收缩期抬举性搏动，心尖区可触及舒张期震颤。

（3）叩诊心浊音界向左扩大，呈梨形。

（4）听诊心尖区舒张中、晚期低调的隆隆样杂音。心尖部第一心音亢进和开瓣音，提示瓣膜尚有弹性，活动度好；如瓣叶钙化僵硬，则第一心音减弱，开瓣音消失。肺动脉高压时出现肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂；由于肺动脉扩张，在胸骨左上缘可闻及收缩期喷射样杂音和递减型高调叹气样舒张早期杂音（Graham–Steel杂音，相对性肺动脉瓣关闭不全）。右心室扩大伴三尖瓣关闭不全时，出现三尖瓣区全收缩期吹风样杂音，吸气时明显。心尖区第一心音亢进为二尖瓣狭窄的体征。

二尖瓣关闭不全

1.症状常见有疲乏无力、劳力性呼吸困难、端坐呼吸等，咯血少见。后期出现右心衰及体循环淤血症状。

2.体征

（1）视诊心尖搏动向左下移位。

（2）触诊心尖搏动向左下移位，常呈抬举性。

（3）叩诊心浊音界向左下扩大，后期亦可向右扩大。

（4）听诊心尖部第一心音减弱；心尖部较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导，并可掩盖第一心音；肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂；心尖区可闻及第三心音医学|教育网原创。

【中西结合内科学】

高血压急症的首选降压药是（）

A.硝普钠

B.硝酸甘油

C.呋塞米

D.硝苯地平

E.贝那普利

学员提问：为什么不选硝苯地平？

答案及解析：本题选A.

硝普钠为速效、强效降压药，静滴可迅速降压，常做为治疗高血压急症的首选药。硝普钠可同时扩张动脉和静脉，能减轻心脏的前后负荷，减少心肌耗氧量。停药5分钟内血压回到至原水平，使用方便。

硝苯地平对高血压患者降压显著，对血压正常者则不明显。降压时伴有反射性心率加快，心搏出量增加，血浆肾素活性增高。硝苯地平抑制血管平滑肌和心肌细胞的Ca2+内流。对小动脉平滑肌较静脉更敏感。使外周血管阻力降低，血压下降。可单独或与其他药合用治疗轻、中和重度高血压。亦适用于合并有心绞痛或肾脏疾病、糖尿病、哮喘、高脂血症及恶性高血压患者。目前多推荐使用缓释片剂，以减轻迅速降压引起的反射性交感张力增加，心率加快医学|教育网原创。

因此，此题答案A.

【中西结合外科学】

下列不属于成分输血的是（）

A.浓缩红细胞

B.浓缩血小板

C.冷沉淀

D.新鲜冰冻血浆

E.库存血

学员提问：为什么不选D？

答案及解析：本题选E

血液成分为细胞、血浆和血浆蛋白成分三大类。

1.血细胞成分有红细胞、白细胞和血小板3类。

（1）红细胞制品包括浓缩红细胞、洗涤红细胞。

（2）白细胞主要有浓缩粒细胞，可用于治疗因粒细胞减少而抗生素治疗无效的严重感染。

（3）血小板适于治疗严重的再生障碍性贫血、输大量库血或体外循环心脏手术后血小板锐减，以及其他导致血小板减少所引起的出血。

2.血浆成分有新鲜冷冻血浆、普通冷冻血浆和冷沉淀等。

3.血浆蛋白成分以血浆为原料，应用物理和化学方法加工而成的制品。如白蛋白制剂，其他尚有免疫球蛋白和各种凝血制品。

故D项属于成分输血。题目问的是不属于的，所以不选。

医学教育网中西结合助理医师：《答疑周刊》2013年第14期（word版下载）