1.关于收缩期额外音的叙述，下列正确的是

A.肺动脉喷射音在胸骨右缘第2、3肋间最响

B.主动脉喷射音在胸骨左缘第2、3肋间最响

C.肺动脉喷射音可见于房间隔缺损

D.收缩早期喷射音常见于二尖瓣脱垂

E.主动脉喷射音响度受呼吸影响

【答案】C

【解析】

收缩早期喀喇音：亦称收缩早期喷射音，按发生部位可分为主动脉喀喇音（aorticejectionclick）和肺动脉喀喇音。收缩早期喀喇音出现在第一心音后约0.05～0.07s，产生的机制为：①在主动脉或肺动脉扩张或压力增高的情况下，收缩早期心室射血时主动脉或肺动脉突然紧张发生振动；②主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄但瓣膜活动尚好的情况下，心室射血刚开始时瓣膜凸向主动脉或肺动脉，产生振动而发出声音医学|教育网原创。

听诊特点：①紧跟在第一心音后出现；②音调高而清脆，时间短促，呈爆裂样；③主动脉喀喇音在胸骨右缘第二、三肋间最清楚；肺动脉喀喇音在胸骨左缘第二、三肋间最响；④主动脉喀喇音的响度不受呼吸影响；肺动脉喀喇音于呼气时增强，吸气时减弱。

主动脉喀喇音常见于主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、主动脉缩窄、高血压等疾病。肺动脉喀喇音见于肺动脉高压、轻中度肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损、动脉导管未闭等疾病。

2.46岁男性患者，乏力多尿5个月，无多食，1d前抬自行车造成骨折。曾出现肾绞痛和尿血。检查：血钙3.0mmol／L（正常2.25～2.75mmol／L），血磷下降。X线除有骨折征象外，还见指骨内侧骨膜下皮质吸收。下列哪项是不恰当的

A.测定血PTH

B.测定碱性磷酸酶

C.测定尿钙

D.测定降钙素

E.尽早手术治疗

【答案】D

【解析】

患者骨质疏松，病理性骨折，肾绞痛，尿血，高血钙，低血磷，考虑甲状旁腺功能亢进可能性大。故应查血PTH，血ALP，尿钙等进一步明确。甲旁亢常由腺瘤引起，一旦确诊应手术治疗。但降钙素并无明显改变。

甲状旁腺分泌过多甲状旁腺素（PTH）而引起的钙磷代谢失常。简称甲旁亢。主要表现为骨骼改变、泌尿系结石、高血钙和低血磷等。有腺瘤、增生和腺癌三种。腺瘤最多见，占78～90%.

PTH过多能降低肾小管对磷的回吸收，因此尿磷增多，血磷降低，磷呈负平衡，磷的亏损也由骨骼组织承担。PTH过多使破骨细胞活性增强，伴随之成骨细胞活性也增强，成骨细胞分泌碱性磷酸酶增多，造成血碱性磷酸酶升高。

3.患者，女性，48岁，临床表现有软组织钙化、雷诺现象、食管运动功能障碍、硬指及毛细血管扩张，提示以下哪种结缔组织病医学|教育网原创

A.抗磷脂综合征

B.抗合成酶综合征

C.CREST综合征

D.雷诺现象

E.干燥综合征

【答案】C

【解析】

抗磷脂综合征（APS）为一种以反复动脉或者静脉血栓，流产，同时伴有抗心磷脂或者狼疮抗凝物实验持续阳性的疾患。该疾患可继发于系统性红斑狼疮或者其它自身免疫病，但也可单独出现（原发抗磷脂综合征）。无论原发或者继发的APS，其临床表现及实验室检查的特征并无差别医学|教育网原创。

抗合成酶综合征指PM/DM患者有抗J0-1或其他合成酶抗体阳性，并合并有间质性肺炎，发热，关节炎，雷诺现象及技工手的临床综合症

CREST综合征是系统性硬化症的一种特殊亚型。临床表现为皮肤钙质沉着（calcinosis）、雷诺现象（Raynaud'phenomenon）、食管张力减低（esophagealdysmotility）、指趾硬化（sclerodactyly）和毛细血管扩张（telangiectasia）五联征。

雷诺现象（Raynaud'sphenomenon，Rp）是一种周围循环疾病。在寒冷或情绪紧张等刺激下，突然发生于指（趾）小动脉的痉挛。

干燥综合征是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺体为主的慢性自身免疫性疾病，又称为自身免疫性外分泌腺体病。

4.慢性肺源性心脏病的并发症，下列哪一项是错误的

A.肺性脑病和上消化道出血

B.酸碱平衡失调及电解质紊乱

C.心律失常和肾衰竭

D.休克与弥散性血管内凝血

E.心力衰竭

【答案】E

【解析】

慢性肺源性心脏病的并发症包括：

（1）肺性脑病：是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。但必须除外脑动脉硬化、严重电解质紊乱、单纯性碱中毒、感染中毒性脑病等。肺性脑病是慢性肺心病死亡的首要原因，应积极防治医学|教育网原创。

（2）酸碱失衡及电解质紊乱：慢性肺心病出现呼吸衰竭时，由于缺氧和二氧化碳潴留，当机体发挥最大限度代偿能力仍不能保持体内酸碱平衡时，可发生各种不同类型的酸碱失衡及电解质紊乱，使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常的病情更为恶化，对治疗及预后皆有重要意义。

（3）心律失常：多表现为房性期前收缩及阵发性室上性心动过速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。也可有心房扑动及心房颤动。少数病例由于急性严重心肌缺氧，可出现心室颤动以至心脏骤停。应注意与洋地黄中毒等引起的心律失常相鉴别。

（4）休克：慢性肺心病休克并不多见，一旦发生，预后不良。发生原因有严重感染、失血（多由上消化道出血所致）和严重心力衰竭或心律失常。

（5）消化道出血。

（6）弥散性血管内凝血（DIC）。

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