1.肺炎的概念：

肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、

理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。

细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。

2.分类-患病环境分类

社区获得性肺炎（communityacquiredpneumonia，CAP）

是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎CAP常见的病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒等。

符合以下1-4项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病可作出诊断：

（1）新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛

（2）发热医\学教育网搜集整理

（3）肺实变体征和（或）闻及湿性啰音

（4）WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴细胞核左移（未成熟的中性粒细胞增多）

（5）X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液

医院获得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia，HAP）是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。

无感染高危因素患者的常见病原体依次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌属等。

有感染高危因素患者为铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷伯菌等，金黄色葡萄球菌的感染有明显增加的趋势，X线检查出现新的或进展的肺部浸润加上下列3个临床征候中的2个或以上可以诊断为肺炎 。

（1）发热超过38℃（大多数患者均有发热）

（2）白细胞增多或减少

（3）脓性气道分泌物

但HAP的临床表现、实验室和影像学检查特异性低，应注意与其他疾病鉴别

3. 诊断与鉴别诊断

CAP&HAP共有的症状：发热、咳嗽、WBC增多>10*10^9/L或WBC减少<4*10^9/L

区分主要依据患者是入院前或48h内发病（CAP）还是入院后48h（HAP）小时发病

确定病原体：避免污染，及时送检（within2hours）

痰培养、经纤维支气管镜或人工气道吸引物培养、血和胸腔积液培养（特异性高）等

根据各种肺炎的临床和放射学特征估计可能的病原体

经验判断：肺炎链球菌，铁锈色痰；肺炎克雷伯杆菌，砖红色胶冻状痰；

铜绿假单胞菌，蓝绿色脓痰；曲霉菌，棕黄色痰