支气管哮喘的鉴别及诊断是中西医执业医师实践技能考试大纲所包含的内容，医学教育网搜集整理相关内容供大家学习参考。

支气管哮喘的鉴别

（1）心源性哮喘左心衰竭时可出现心源性哮喘，发作时症状与哮喘相似，但心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。常咯粉红色泡沫痰，左心扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律，双肺可闻及广泛哮鸣音及湿啰音。

（2）喘息型慢性支气管炎患者有慢性咳嗽、喘息史，有加重期。有肺气肿体征，两肺可闻及湿啰音

（3）变态反应性肺浸润见于肺嗜酸性粒细胞增多性浸润、热带嗜酸性细胞增多症、外源性变态反应性肺泡炎等疾病，患者可出现哮喘症状，但症状较轻，常有发热，且多有寄生虫、原虫、花粉、化学药品、职业粉尘等接触史医`学教育网搜集整理。

（4）支气管肺癌肺癌压迫或伴发感染导致支气管阻塞时，可出现类似哮喘样发作，出现呼吸困难，肺部可闻及哮鸣音，但患者发病常无诱因，咳嗽可伴有血痰。肺部X线、肺CT、纤维支气管镜或磁共振等检查有助于鉴别诊断。

支气管哮喘的诊断

1.诊断标准典型发作者诊断不困难，根据病史及以下临床症状、体征和肺功能检测可诊断。

（1）反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气，物理、化学性刺激，病毒性上呼吸道感染，运动等有关。

（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

（4）症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性。

1）支气管激发试验或运动试验阳性；

2）支气管舒张试验阳性；

3）最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%.

（5）除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。

2.支气管哮喘的分期及病情严重程度分级可将支气管哮喘分为急性发作期、慢性持续期和缓解期。

（1）急性发作期指气促、胸闷、咳嗽等症状突然发生或加重，患者常有呼吸困难，以呼气流量降低为特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致，哮喘急性发作时病情轻重不一，病情加重可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内危及生命，故应对病情做出正确的评估，有利于及时有效的紧急治疗。

（2）非急性发作期病情的总评价许多哮喘患者即使没有急性发作，但在相当长的时间内总是不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、咳嗽、胸闷等），因此需要依据就诊前临床表现、肺功能以及为控制其症状所需用药对其病情进行总的估价。

（3）缓解期指经过治疗或未经过治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。