1.男性患者，40岁。近2年来发现高血压，未经系统治疗，半小时前突然自觉胸痛，较剧烈，向背腰及下肢部位放射，听诊主动脉瓣区可闻及舒张期叹气样杂音，心电图无ST-T改变，应进行下列哪项检查明确诊断

A.心电图负荷试验

B.动态心电图

C.超声心动图

D.磁共振

E.心脏三维像

【答案】D

【解析】患者高血压史，半小时前出现胸痛，但是向背腰及下肢部位放射，且心电图无ST-T改变，所以考虑主动脉瘤破裂的可能性较大，所以此时明确诊断用磁共振较合适。核磁共振对血管和软组织的显影较有优势医学|教育网原创。

2.女性，45岁。日常轻微活动即出现明显心悸。气短。超声心动图：二尖瓣口开口面积0.9cm2，此患者心功能综合评定正确的是（）。

A.II级B

B.II级C

C.III级B

D.III级D

E.IV级C

【答案】D

【解析】

（一）目前通用纽约心脏病协会（NYHA）分级法，主要根据患者自觉的活动能力划分

I级：活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏。心悸。呼吸困难或心绞痛。

Ⅱ级：体力活动受到轻度的限制，平时一般活动下可出现疲乏。心悸。呼吸困难或心绞痛。

Ⅲ级：体力活动明显受到限，小于平时一般活动即引起上述的症状医学|教育网原创。

Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状。

（二）美国心脏病学会（ANA）客观的评估，94年

A级：无心血管疾病的确客观依据

B级：客观检查示有轻度心血管疾病

C级：有中度心血管疾病的客观证据

D级：有严重心血管疾病的表现

正常二尖瓣口面积4～6cm2，2.0～1.5cm2为轻度狭窄，1.5～1.0cm2为中度二尖瓣狭窄，＜1.0cm2为重度二尖瓣狭窄。

患者日常轻微活动出现明显心悸气短，低于一般活动引起症状，故NYHA分级属Ⅲ级。患者超声心动示二尖瓣口开口面积0.9cm2，属重度二尖瓣狭窄，且有明显心功能不全的症状，故ANA分级为D级医学|教育网原创。

3.下列哪项引起的呕吐为反射性呕吐

A.消化性溃疡

B.脑膜炎

C.脑炎

D.输尿管结石

E.急性阑尾炎

【答案】ADE

【解析】呕吐的分类一般分反射性，中枢性，前庭障碍性，神经官能性四大类。

反射性呕吐

消化系统：咽部刺激（如人为的刺激）、急性胃肠炎、慢性胃炎、消化性溃疡活动期、急性胃肠穿孔、幽门梗阻、大量出血、胃粘膜脱垂、急性胃扩张、胃扭转、急性肠炎、急性阑尾炎、机械性肠梗阻、急性出血坏死件肠炎、急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化晚期、急性慢性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫病、急性胰腺炎、急性腹膜炎等。其他系统：泌尿生殖系疾病：输尿管结石、急性肾孟肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠破裂等；心血管疾病：心肌梗死、充血性心力衰竭等；眼耳疾病及其他：青光眼、屈光不正等。

中枢性呕吐医学|教育网原创

神经系统：偏头痛、脑膜炎、脑出血、脑栓塞、高血压脑病、脑肿瘤、脑震荡、颅内血肿、癫痫持续状态等；感染性疾病：急性病毒、支原体、立克次体、细菌、螺旋体或寄生虫感染；内分泌与代谢紊乱：妇女早期妊娠、尿毒症、肝性昏迷、低血糖症、糖尿病酮症、代谢性酸硷失衡、甲亢危象、肾上腺皮质功能减退、营养不良、维生素缺乏症。其他：休克、缺氧、急性溶血、中暑、高热等；许多药物有恶心呕吐的副作用：阿朴吗啡、雌激素与避孕药、乙酸水杨酸制剂、链霉素、卡那霉素、新霉素、庆大霉素、氯霉素、红霉素、异烟阱、降糖灵、保泰松、苯妥因钠、各种抗癌药物等；中毒：酒精、硫酸铜、铅、砷、砒、苯、苯胺、一氧化碳、有机磷等中毒；最后，还有神经性呕吐。

4.关于收缩期额外音的叙述，下列正确的是

A.肺动脉喷射音在胸骨右缘第2、3肋间最响

B.主动脉喷射音在胸骨左缘第2、3肋间最响

C.肺动脉喷射音可见于房间隔缺损

D.收缩早期喷射音常见于二尖瓣脱垂

E.主动脉喷射音响度受呼吸影响医学|教育网原创

【答案】C

【解析】收缩期额外心音有收缩期喀喇音或喷射音，可发生在收缩早期、中期或晚期。主动脉喀喇音常见于主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、主动脉缩窄、高血压等疾病；肺动脉喀喇音见于肺动脉高压、轻中度肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损、动脉导管未闭等疾病。故本题应选答案C.

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