【中西医儿科学】

患儿，男，4岁6个月。患急性支气管炎，症见咳嗽不爽，痰稠难咯，口渴咽痛，鼻塞流涕，汗出恶风，舌红苔薄黄，脉浮数。首选方剂是（）

A.杏苏饮

B.桑菊饮

C.沙参麦冬汤

D.荆防败毒散

E.二陈汤

学员提问：为什么用桑菊饮，不是要祛痰吗？

答案与解析：本题答案为B.

桑菊饮是一剂辛凉解表药，由桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、桔梗、甘草、芦根八味药组成。本方长于宣肺止咳、疏风清热，故常用于外感风热、咳嗽初起之证。桑叶配伍菊花，疏散风热，宣肺止咳；桔梗配伍杏仁，宣降肺气，化痰止咳。

此题患者症见咳嗽不爽，痰稠难咯，口渴咽痛，鼻塞流涕，汗出恶风，舌红苔薄黄，脉浮数等风热犯肺表现，治法可以采用辛凉解表，宣肺清热。方药首选桑菊饮医学教|育网原创。

因此本题答案选B.

【中西医结合内科学】

患者，男性，58岁，糖尿病史5年，服格列本脲血糖控制在8.6～9.6mmol／L之间。近3天尿频、尿痛、尿急，昨天出现昏迷，查空腹血糖24.0mmol／L，血钠148mmol／L，血尿素氮7.08mmol／L，尿糖+++，尿酮++.应诊断为（）

A.糖尿病酮症酸中毒

B.脑血管意外

C.乳酸中毒昏迷

D.低血糖昏迷

E.高渗性非酮症糖尿病昏迷

学员提问：为什么不是高渗性非酮症糖尿病昏迷？

答案及解析：

高渗性非酮症糖尿病昏迷时，血糖极高，≥33.6mmol/L，且尿酮体阴性或弱阳性。

糖尿病酮症酸中毒时，血糖一般为16.7～33.3mmol/L，尿酮阳性或强阳性医学教|育网原创。

故本题答案选A.

【中医诊断学】

风寒犯肺证与寒痰阻肺证最具区别的症状是（）

A.咳嗽

B.痰白

C.质稀

D.气喘

E.肺浮紧

学员提问：风寒与寒痰阻肺证的区别：为什么选脉浮紧？

答案及解析：本题答案为E.

寒痰阻肺证与风寒犯肺证：两证均具有风寒袭肺之病因病机，临床表现亦有异同之处。

寒痰阻肺证既可为风寒犯肺证之果，亦可单独发病，因风寒犯肺，寒聚液停；饮食生冷，寒饮停积；病后阳虚，素体阴盛，气不化津，痰浊壅聚，则寒痰内伏于肺。临床表现为宿痰久伏于肺，随感辄发，痰壅气逆，气道被阻，因而喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促；痰浊留伏于肺与新寒之邪相搏，肺气失于宣通，则咳嗽，痰稀如沫；肺居胸中，痰浊阻塞，气机失于通畅，则胸膈满闷；肺气逆阻，胸中阳气失宣，气血运行不畅，则面晦带青；风寒侵袭肌表，则头痛，无汗，恶寒多，发热少，为外有表寒，内有痰浊的征象。

而风寒犯肺证主要表现为鼻塞声重，喷嚏咳嗽，咯痰清稀，流清涕，恶寒发热等风寒束表，肺气不宣见证。寒痰阻肺者以痰证为主，风寒犯肺以表证为主。以此可资鉴别。

浮脉往往是表证的表现，紧主寒证，为主要鉴别点医学教|育网原创。

【药理学】

首次剂量加倍的原因是（）

A.为了使血药浓度继续维持高水平

B.为了使血药浓度迅速达到Css

C.为了增强药理作用

D.为了延长半衰期

E.为了提高生物利用度

学员提问：首次剂量加倍的原因是？

答案及解析：本题答案为B.

首剂加倍：临床用药过程中，为了迅速使血药浓度达到稳态浓度，即坪值，以期药物迅速产生效应，常常采用首剂加倍的方法——第一次服药时，用药量要加倍，目的是在病菌繁殖初期，使药物在血液中的浓度迅速达到有效值，起到杀菌、抑菌的作用。如果首剂不加倍，不能迅速达到有效浓度，会给病菌的快速繁殖留下时间，从而使病菌产生耐药性，延误疾病治疗。以磺胺异唑片为例，它的半衰期约为6小时，即如果首剂加倍，口服后6小时血药浓度趋于稳定，可有效杀灭病菌。如果首剂不加倍，则需12个小时才达到稳定的血药浓度，病菌可能在这几个小时内迅速繁殖医学教|育网原创。

因此本题答案选B.

【中西医妇科学】

阴疮初起，红肿热痛，尚未化脓，治疗宜用（）

A.仙方活命饮

B.龙胆泻肝汤

C.托里消毒散

D.阳和汤

E.五味消毒饮

学员提问：A呢医学教|育网原创？

答案及解析：仙方活命饮：治疗阳证痈疡肿毒初起。红肿灼痛，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力。常用于治疗化脓性炎症，如蜂窝织炎、化脓性扁桃体炎、乳腺炎、脓疱疮、疖肿、深部脓肿等属阳证、实证者。

此题题干关于阴疮初起，红肿热痛，尚未化脓，治疗宜用的方剂。因此，A不符合要求。

故本题答案选择E项。

医学教育网中西医执业医师：《答疑周刊》2013年第11期（word版下载）