2013年度卫生专业技术资格考试申报表

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基 本 情 况

姓名

性别

出生日期

照 片

证件类型

民族

证件编号

联系方式 （根据考区要求自行填写）

报 考 信 息

档案号（上一年度考生必填此项）

上一年度报考专业及代码

报 考 科 目

基础知识

报考级别

专业代码

相关专业知识

报考专业

专业知识

现有技术资格

专业实践能力

现有技术资格取得时间

执业类别

教 育 情 况

最高学历

学位

毕业时间

学制

毕业学校

学校备注

毕业专业

毕业专业备注

工作 情 况

单位名称

单位所属

单位性质

从事本专业年限

申报人员签名

现场审核人员签名

审查 意见

单位人事部门或档案 存放单位审查意见 印章 年月日

考点审查意见 考点负责人签章 年月日

人事部门审核意见 负责人签章 年月日

 

备注：

① 上一年度考试未通过者在报考时须使用上一年度的档案号，否则成绩不予滚动。

② 审查意见栏中“人事部门审核意见”即发证机构审核意见。

③ 专业代码为301至360、102、202、204、367、374的专业，各科目考试均采用人机对话的方式进行。

④ 此表须申报人员仔细核对后签字确认，一旦确认不得修改。

日期： 年 月 日

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