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天然气烧伤休克的防治

2012-11-18 11:46 医学教育网
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烧伤休克,其临床症状早期主要表现为口渴,烦躁不安,周围血管收缩,皮肤苍白,发凉,心率增快,脉压变窄,尿少量。如密切注意其发展情况,一般诊断不困难。但当血压下降,多已非早期症状,应予注意。烧伤休克的防治重在预防,要注意保温,及时止痛,防止盲目搬动伤员,适当补充液体,维持有效血循环容量,以避免休克的发生,使病员渡过烧伤后48h的所谓“休克关”。如一旦发生休克,则应早期诊断,迅速将其控制。切忌待陷入重度休克后再纠正,这样不仅救治困难,且并发症多,给以后抗感染等治疗也增加困难。

治疗烧伤休克的主要措施,在于及时有效地补充血容量,使用的补液方案如下:

1.补液量和补液速度

对补液量的掌握,主要采用国内通用的计算法,即烧伤后第一个24h的补液量,按每1%面积(不包括Ⅰ°面积),每千克体重补给胶体液和晶体液各0.75mL,另外补给日需水分,成人以5%葡萄糖液2000mL计算。

伤后第一个8h输入第一个24h总量的一半,其余半量在伤后16h平均输入医学教`育网整理。

举例:病人二、三度烧伤面积为80%,体重60kg,第一个24h补液为:

胶体液80×60×0.75=3600(mL);

晶体液80×60×0.75=3600(mL);

日需水分5%葡萄糖2000(mL);

共计9200mL。

伤后前8h输入4600mL,后16h平均输入4600mL.伤后第二个24h的补液,肢体液及晶体液皆为第一个24h的一半,日需水分不变。伤后3天因渗出开始回收,为减少并发症,尽量不补液或少补液。

另一种可供参考的成人简便补液计算法是伤后第一个24h的补液量为烧伤面积乘100±1000mL,其中包括日需水分2000mL.适合于现场急救用。

2.补液种类及其分配原则

抗休克所用的胶体液有全血、血浆及血浆代用品(如右旋糖酐,聚乙烯吡咯酮、404、406、409、白芨代血浆等),以血浆为首选。但目前血浆供应困难,对成批伤员,供求问题,更是难以解决,因此最常用的还是其代用品。医学科学院血研所通过临床实践,认为面积在40%以下,胶体液的输入完全可用右旋糖酐;面积在40%~70%之间者,右旋糖酐与血浆(或全血)的比例可为2:1;如面积大于70%,则右旋糖酐与血浆的比例可为1:1~1:3.晶体液有等渗盐水、林格氏液及平衡盐溶液(等渗盐水2份,1/6克分子乳酸钠1份)等。胶、晶体液比例为1:1~1:2.输液的原则是“三先三后”、“两早一防”,即先胶后晶,先盐后糖,先快后慢;早给碱性药,早给利尿药,预防并发症。

3.补液的临床观察指标

上述公式只能作参考,不能机械执行。因每个病人的个体差异和伤情不同,所以补液必须灵活掌握。观察病员补液量是否补足,以下指标可作参考。

(1)尿样是反应血容量和肾功能变化的可靠指征。成人要求每小时尿量在30mL以上,小儿1岁以下要求5~1OmL/h,1~5岁10~20mL/h,5~10岁20~25mL/h.尿密度要求在1.010~1.020(输右旋糖酐尿比重增高),尿pH值维持在中性或弱碱性。

(2)成人脉率在120次/min以下,小儿140次/min以下。

(3)成人血压90mm汞柱以上,脉压差在30mm汞柱以上。

(4)神志清楚、合作,不烦躁。

(5)红细胞400~500万/mm3、血红蛋白在159左右、红细胞压积在45%左右。

(6)中心静脉压维持在6~12cm水柱。

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