【传染病学】

下列哪项不属医院感染（）

A.无明显潜伏期的感染，在入院48小时后发生的感染

B.本次感染直接与上次住院有关

C.有明确潜伏期的感染，自入院时算起没有超过其平均潜伏期的感染

D.新生儿经产道时获得的感染

E.肿瘤患者住院化疗期间出现带状疱疹

学员提问：新生儿经产道获得的感染属于医院感染吗？

答案与解析：本题答案为C.

医院感染的概念：

广义的概念是指患者因住院、陪诊或医院工作人员因医疗、护理工作而被感染所引起的任何临床显示症状的微生物性疾病，不管受害的对象在医院期间是否发病，均属医院感染。

狭义概念仅指住院患者发生的感染，平时所提及的医院感染即属此类情况。

下列情况属于医院感染：

①对于无明显潜伏期的感染，规定在48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期者则以自入院时起超过该平均（或常见）潜伏期的感染。

②本次感染直接与上次住院有关。

③在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徒灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染医学|教育网原创。

④新生儿经产道时获得的感染。

⑤由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。

新生儿经产道获得的感染是在医院获得的，属于医院感染。如果是问新生儿经胎盘获得的感染，那是垂直感染，不是医院感染。要注意区别。

因此本题答案选C.

【中西结合妇科学】

妊娠中晚期，出现下列哪项可诊断为子肿（）

A.腹大异常，遍身浮肿，小便短少

B.面浮肢肿，头晕目眩

C.头面遍身浮肿，皮薄而光亮，小便短少

D.脚部轻度浮肿，无其他不适

E.自膝至脚肿，皮色不变，小便如常

学员提问：请老师详细分析下子肿，另外子肿是否等于妊娠高血压？

答案及解析：本题答案为C.

子肿：以妊娠期间，肢体面目，甚至全身肿胀为主要表现的妇科病证，又称妊娠肿胀。若在妊娠晚期，仅足部或双膝下轻度浮肿，无其他不适，且多能于平卧后自消者，不作子肿病论。

子肿多由孕妇平素脾虚，或过食生冷，内伤脾阳；或平素肾虚，命火不足，脾肾运化水湿功能失调所致。常见证型有：①脾虚型子肿。妊娠数月，面目四肢浮肿，或遍及全身，皮薄而光亮，按之凹陷，精神疲乏，气短懒言，食少便溏，舌胖淡，苔白腻，脉缓滑无力。②肾虚型子肿。妊娠中晚期，面浮肢肿，下肢尤甚，按之凹陷，面色晦暗，眩晕耳鸣，心悸气短，腰酸肢冷，小便短少，舌淡，边有齿痕，脉沉迟无力。

妊娠高血压（简称妊高征）医学|教育网原创，是妊娠期妇女所特有而又常见的疾病，以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母子死亡为临床特点。妊娠高血压综合征按严重程度分为轻度、中度和重度，重度妊娠高血压综合征又称先兆子痫和子痫，子痫即在高血压基础上有抽搐。

因此，子肿不等同于妊娠高血压。故本题答案选C.

【中西结合儿科学】

不属于猩红热临床表现的是（）

A.咽峡炎

B.麻疹黏膜斑

C.杨梅舌

D.帕氏线

E.环口苍白圈

学员提问：为什么会看到帕氏线？

答案及解析：本题答案为B.

帕氏线

在猩红热发作期，在患者的皮肤皱褶医学|教育网原创，皮疹密集或由于摩擦出血呈紫色线状，称为“线状疹”（又称pastia线，帕氏线）

故本题答案选B.

【中西结合外科学】

下列哪个组织被完全切断后可致肛门失禁（）

A.肛管直肠环

B.肛门外括约肌皮下部

C.肛提肌

D.肛门内括约肌

E.联合纵肌

学员提问：为什么？

答案及解析：本题答案为A.

肛管直肠环是由耻骨直肠肌、内括约肌与外括约肌的深部和浅部、直肠纵肌的一部分联合构成的一组肌束，其中主要的肌肉是耻骨直肠肌和外括约肌深部医学|教育网原创。此环有括约肛门、维持肛门功能的作用。完全切断此组织可使肛门失禁。

因此本题选A.

【中医诊断学】

患者饥不欲食的原因是（）

A.胃热

B.胃寒

C.食积

D.脾气虚

E.胃阴虚

学员提问：为什么？

答案及解析：本题选E.

胃阴虚：胃的阴液不足所出现的证候，又称胃阴不足。由胃热、胃火炽盛，或温热病耗伤胃阴所致。临床表现常见口咽发干，多以睡后明显，不思饮食，或知饥不食，并有心烦、低热、大便不调、干呕作呃，舌红少苔或无苔，脉细数。一般以胃病常见症状伴见阴虚症状为辨证要点。

以下知识点供您参考：

了解患者食欲状况，进食多少医学|教育网原创，对于判断病体的脾胃功能以及疾病的预后转归，有较重要的临床意义：

食欲减退或不欲食，胃纳呆滞，多是脾胃功能失常的表现。若食少见于久病，兼有面色萎黄、形瘦、倦怠等症者，属脾胃虚弱；而食少伴有胸闷、腹胀、肢体困重、舌苔厚腻者，则多是脾湿不运。

厌恶食物或恶闻食臭，即为厌食，又称“恶食”，多见于伤食。妇女怀孕，亦可有厌食的反应，多因妊娠后冲脉之气上逆，胃失和降所致。厌油腻厚味，多见于肝胆脾胃湿热的病证。

食欲过于旺盛，食后不久即感饥饿者，为消谷善饥，往往身体反见消瘦，这是胃火炽盛，腐熟太过所致；有饥饿感，但不想吃，或进食不多者，称为饥不欲食，多因胃阴不足，虚火上扰所致；易饥多食，但大便溏泻，消化不好，属胃强脾弱医学|教育网原创。

嗜食生米、泥土等异物，尤多见于小儿，往往是虫积的征象。妇女妊娠偏嗜某种食物，一般不属病态。

疾病过程中，食量渐增，表示胃气渐复，食量渐减，常是脾胃功能衰退的表现。若久病之人，本不能食，但突然反而暴食，这是中焦脾胃之气将绝的征象，称为“除中”，也是“回光返照”的一种表现。

因此本题选E.

【中药学】

患者，男，50岁。腰膝酸软冷痛，小便清长，腹痛便秘。用药宜首选（）

A.雄黄

B.白矾

C.皂矾

D.硼砂

E.硫黄

学员提问：为什么选E？

答案及解析：本题选E.

患者出现腰膝酸软冷痛，小便清长，腹痛便秘，腰膝酸软冷痛，小便清长为阳虚之像，故此题宜选用有温肾壮阳，兼通便的药物。硫黄有此作用医学|教育网原创。

硫黄

【性能】酸，温；有毒。归肾、大肠经。

【功效】外用解毒杀虫疗疮；内服补火助阳通便医学|教育网原创。

【应用】

1.外用治疥癣，湿疹，阴疽疮疡。尤为治疗疥疮的要药。如《肘后方》治疥即单取硫黄为末，麻油调涂用。

2.内服治阳痿、虚喘冷哮、虚寒便秘。乃纯阳之品，入肾大补命门火而助元阳。

【用法用量】外用适量，研末敷或加油调敷患处。内服1.5～3g，炮制后入丸散服。

【使用注意】阴虚火旺及孕妇忌服。

因此本题选E.

医学教育网中西结合助理医师：《答疑周刊》2013年第3期（word版下载）