腹泻是由多种原因引起的综合征。主要临床表现为腹泻和呕吐，严重者可引起脱水和电解质紊乱。本症为婴幼儿时期的常见病，近年来本病的发病率已明显降低，但仍是婴幼儿时期的重要死亡原因。对小儿健康影响极大，必须引起高度重视。根据病因分为感染性和非感染性两种。发病年龄多在2岁以下，1岁以内者约占半数，夏秋季发病率最高，是我国儿童重点防治的四病之一。

婴幼儿腹泻的原因

引起婴儿腹泻的原因很多，归纳起来可分为非感染性和感染性因素两大类。

1．非感染性因素

婴儿消化系统发育不成熟，胃酸和消化酶的分泌少，消化酶的活性低，承受不了饮食物质和量的较大变化。如果饮食不当或喂养方式不妥都可引起腹泻。例如，进食过多、过少，不定时，进食成分改变，加糖太多；过早地添加辅食，如蛋黄、粥或菜等，使小儿不易消化；在热天孩子断奶，容易改变了饮食内容等，都可造成婴儿腹泻。另外，气候的变化，也可造成腹泻，如受凉可以使肠道功能紊乱；气候炎热或穿着过热可以使胃酸及消化酶分泌减少，而造成消化不良，形成腹泻。

2．感染性因素

肠道内感染。由于细菌、病毒、真菌或原虫等随食物进入消化道，或通过污染的用具、手、玩具传播，或食物腐败、变质，细菌繁殖后的食物进入体内，引起消化道疾病，出现腹泻。长期使用广谱抗生素，有的可直接刺激肠道而引起腹泻。所以，应掌握婴儿的生理发育特点，熟悉喂养知识，作好卫生保健工作，这样可以减少婴儿腹泻的发生。

婴幼儿腹泻的症状体现

腹泻轻者大便每天可10次以下，黄绿色，带少量粘液，有酸臭，蛋花汤样或薄糊状，脱水症状（前囟，眼窝凹陷）不明显。重的多数是肠道内感染所造成，大便每天多达10～20次或更多，黄绿色水样带粘液、伴及发烧、脱水症状明显，面色发灰，哭声低弱，精神萎靡，体重锐减，尿少等，很快会出现水与电解质紊乱和酸中毒等严重症状。

婴幼儿腹泻诊断标准

1．病因绝大多数婴幼儿腹泻是由肠道感染引起，除已有固定名称者如细菌性痢疾、霍乱外，可诊断为肠炎。有条件单位要注意病原诊断，如轮状病毒肠炎或肠炎－轮状病毒感染。无条件者可根据粪便外观、性状及流行季节估计最可能的病因，如①<2 岁小儿秋冬季流行的腹泻，粪便呈蛋花汤样，无脓血，以轮状病毒肠炎可能性大；②如发生在夏季，则肠致病性大肠杆菌腹泻可能性大；③粪便含粘液或脓血，应考虑细菌性痢疾、空肠弯曲菌或鼠伤寒沙门氏菌肠炎等。

2．分期①急性：病程<2 周；②迁延性：病程在2 周～2 月；③慢性：病程>2 月。

3．分型①轻型； 腹泻<10 次/d，每次粪便含水量不多，无脱水或仅有轻度脱水；②重型；腹泻>10 次/d，或便次虽不多，但含水量多，伴中、重度脱水。

婴幼儿腹泻自测

一、观察体温。

婴幼儿腹泻的体温反应主要是发烧，大多是中度发烧（38。5℃左右）。这常见于由大肠杆菌、空肠弯曲菌、痢疾杆菌、沙门氏菌、轮状病毒、肠道病毒等引起的腹泻。发烧可能早于腹泻或在腹泻初起。同时，患儿还有不爱玩、不愿吃东西、磨人、哭闹等表现。

二、观察精神状态。

主要是观察患儿是否出现精神萎靡、嗜睡、抽搐、惊厥、抽风、昏迷等症状。一般轻症腹泻患儿不致出现这些症状。

一旦出现这其中的某些症状，尤其是早于腹泻或腹泻初起的症状，应及时就医。

三、观察大便形状与次数。

患儿腹泻一般常见的是稀便、水样便、蛋花样便、黄绿色便或便中有少量黏液。每天患儿腹泻5次左右，大便量不多，无明显的脱水现象。

若患儿腹泻次数多，排便量大，失水多，就可能出现脱水症状，此时应及时输液，防止患儿酸中毒。

预防婴幼儿腹泻

婴幼儿腹泻是一种容易预防的疾病，根据腹泻发生的原因，应注意以下几点：

注意饮食卫生：加强卫生宣教，对水源和食品卫生严格管理。食品应新鲜、清洁，凡变质的食物均不可喂养小儿，食具也必须注意消毒。

提倡母乳喂养：尤以出生后最初数月内应以母乳喂养。因母乳最适合婴儿的营养需要和消化能力。人乳中含有IgA，可中和大肠杆菌肠毒素，有预防感染埃希氏大肠杆菌的作用，帮除患结核、心肾及其他慢性疾病外，均应提倡母乳喂养。应注意正确的喂养方法，做到定时哺乳，避免在夏季及小儿有病时断奶。

按时添加辅食：小儿生长发育迅速，不信纸母乳或人工喂养儿均应按时添加辅食，以满足营养需要。添加辅助食品时，品种不宜过多，变换不宜过频，要在婴儿逐渐适应新的食品后，才渐次增加其他食品。具体而言，添加辅食时，要注意婴儿的消化能力，每次只能增加一种，从少至多，逐渐增加。一般在出生后半个月开始添加维生素C及D，2-3个月加菜汤、奶糕或米糊，4-6个月添加蛋黄、肉末及碎菜等。

注意饮食质量：母乳不足或缺母乳采取混合喂养及人工喂养时，应注意饮食调配，不宜过多或过早要给米糊或粥食等食品，以免发生碳水化合物消化不良及影响小儿生长发育，初出生至3个月内婴儿母乳不足，可吃牛奶或豆浆补充，无论用牛乳或代乳品均需要适当稀释，以利于消化和吸收；食欲不振时，不宜强制进食。

增强体质：平时应加强户外活动，提高对自然环境的适应能力，注意小儿体格锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，避免感染各种疾病。

避免不良刺激：小儿日常生活中应防止过度疲劳、惊吓或精神过度紧张。

夏季卫生及护理：婴幼儿的衣着，应随气温的升降而增减，避免过热，夜晚睡觉要避免腹部受凉。夏季应多喂水，避免饮食过量或食有用脂肪多的食物。经常进行温水浴。

加强体弱婴幼儿护理：营养不良、佝偻病及病后体弱小儿应加强护理，注意饮食卫生，避免各种感染。对轻型腹泻应及时治疗，以免拖延成为重型腹泻。

避免交叉感染：感染性腹泻易引起流行，对新生儿，托幼机构及医院应注意消毒隔离。发现腹泻患儿和带菌者要隔离治疗，烘便应做消毒处理。

合理应用抗生素：避免长期滥用方谱抗生素，以免肠道菌群失调，招致耐药菌繁殖引起肠炎。

预防婴儿腹泻应作好以下几点：

1．母乳喂养的小儿，应避免在夏天断奶，以减少腹泻。

2．给婴儿增加辅助食品时，应循序渐进，切忌几中辅食同时增加，或一种辅食突然增加过多；防止饮食内容突然改变；少吃富有脂肪的食物。

3．小儿的用具一定要保持清洁，奶具每日应煮沸消毒一次，每次用完后要洗净，再用时要开水烫一下。不要用不洁净的手去摸，在奶嘴不通时，大人切勿用嘴去吸通后给孩子吃，以防病从口入。

4．给孩子添加的辅食，一定要新鲜。牛奶及其他代乳品，一定要经煮沸消毒后方可食用。白糖应先放于水或奶内煮沸后再喂孩子。

5．应尽量避免与患有腹泻的小儿接触。

6．加强户外活动，注意天气变化，避免冷热不均，注意环境及个人卫生，不要让孩子养成“吃手”的坏习惯。

婴幼儿腹泻容易与哪些疾病混淆？

1．杆菌痢疾婴儿痢疾表现多不典型。常无脓血便，临床呈一般腹泻的表现,较难鉴别。应注意流行情况，常能问出接触史。排便前常哭闹，显示里急后重.仔细观察可见患儿大便频繁，但每次量不多,有时可见水样便粪质中混有脓血，镜下有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞。而大肠杆菌肠炎每次便量多，一部分每次可达20ml以上，大便中粘液常见，但极少稠脓，偶有少数白细胞与红细胞，应培养鉴别。

2．婴儿出血性肠炎起病与大肠杆菌肠炎无异，但治疗后腹泻不止且病情加重，腹胀较重，高热。频繁呕吐，重者吐咖啡样物。大便早期呈水样，潜血试验阴性，以后出现典型的暗红色果酱样大便。脱水重，可早期出现休克。中毒症状重者可昏迷、惊厥。

3．“生理性腹泻”渗出性体质小儿可生后不久即开始排黄绿色稀便，大便次数多，但不吐，食欲好，体重增加正常。到添加辅食后大便自然恢复正常。

贴心建议

预防腹泻的最好方法，就是把好“病从口入”关。

孩子的食物要现吃现配，不要贪图方便而吃隔夜食物，冰箱里拿出来的食物要加热透。

家长还要注意玩具的清洁，孩子容易把玩具放入口中，或玩过以后将手放入口中，这就造成了一个极大的感染机会，这一感染机会往往被年轻的父母们所忽略。

秋季谨防孩子病毒性腹泻

引起腹泻的原因多种多样，从医学上讲，可以是病毒也可以是细菌。夏季细菌性腹泻多见，秋冬季节病毒性腹泻多见。比如说秋季腹泻，是由轮状病毒引起的一种肠炎，在秋冬季节(10月至次年2月)高发。小儿秋季腹泻因其在秋冬季节发病率高而得名，主要侵犯对象是6~24个月的婴幼儿。主要经粪口传播，如果孩子的奶具或食物不干净，或孩子有吃东西不洗手、咬手指头等习惯，很容易使孩子感染轮状病毒，从而导致腹泻。

孩子感染轮状病毒后，最初往往出现感冒的症状，如发热、流涕、打喷嚏、鼻塞等。这时家长会误认为孩子感冒了而服用感冒药。但随后孩子会出现发热、呕吐、腹泻等症状，并逐渐加重，大便呈水样或蛋花汤样，每天3~10次不等。由于呕吐、腹泻，孩子可以出现脱水的症状，如尿量减少，哭时少泪或者无泪，皮肤粘膜干燥，囟门、眼窝凹陷等等。

腹泻对婴幼儿的危害

腹泻除影响婴幼儿对食物中营养物质的吸收外，还消耗体内储存的营养物质，损害某些机体组织。这是因为在腹泻过程中，本来应该消化吸收的营养物质不能进入机体，但机体内各器官还需照常进行各项生理功能。如长期慢性腹泻就会造成营养不良，使患儿身体瘦弱，抵抗力降低，容易感染各种疾病。这不仅影响婴幼儿的正常生长发育，还会引起并发症。常见的并发症有：

1、营养不良及维生素缺乏症：腹泻病程较长，如禁食时间过久或长期热量不足，常可引起营养不良和各种维生素缺乏症。消化不良与营养不良可互为因果，往往造成恶性循环，导致不良后果。维生素A缺乏可引起干眼症及角膜软化症；维生素D缺乏可引起手足抽搐症。

2．感染：常见有中耳炎、口角炎、上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、疖肿、败血症、泌尿道感染及静脉炎等。各种感染可能成为腹泻的病因，但也有在腹泻之后，由于全身抵抗力降低而继发感染。迁延性腹泻或原有营养不良病儿，容易并发真菌感染，如鹅口疮、真菌性肠炎，甚至引起全身性真菌病。

3．中毒性肝炎：重型腹泻可能出现黄疸，常见于营养不良及重症败血症病儿，预后不良，故中毒性肝炎是腹泻的严重并发症之一。

4．其他：如急性肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血、感染性休克、中毒性脑病等，如处理不当还可发生急性心力衰竭、高血钾、中毒性肠麻痹、肠出血、肠套叠等，偶可见肠穿孔和腹膜炎。