抗疟原虫治疗

1、控制临床发作的药物：氯喹、青蒿素类（青蒿素、蒿甲醚、青蒿琥酯、双氢青蒿素）。

蒿甲醚：适用于各型疟疾，主要用于抗氯喹恶性疟的治疗和凶险型恶性疟的急救。退热及原虫转阴速度均较氯喹为快，主要作用于疟原虫的红内期。肌肉注射后吸收完全，血药达峰时间为7小时，半衰期为13小时。

本药在体内分布甚广，可透过血脑屏障，以脑组织分布最多，肝、肾次之。经胆汁和尿液排泄。

本药不良反应轻微，个别患者有转氨酶轻度升高。妊娠妇女慎用。

成人用量：肌内注射，首次160mg，后每12小时1次，每次80mg，连用5次。如果血液中仍能够检查到疟原虫可改为每日80mg肌肉注射，2～3天，至血液中疟原虫检查为阴性。

儿童用量：肌内注射，首次按体重3.2mg/kg；第2- 5日每次1.6mg/kg，每日1次。

2、防止复发：常用药物

伯氨喹啉：本品可杀灭各种疟原虫的组织期虫株，尤以间日疟为著，也可杀灭各种疟原虫的配子体，对恶性疟的作用尤强，使之不能在蚊体内发育，对红内期虫株的作用很弱。不良反应有头昏、恶心、腹痛等，少数病人可有药物热、粒细胞缺乏等，停药后即可恢复。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者服用本药可发生急性溶血性贫血，一旦发生应停药作对症治疗。

用法与用量：成人每次13.2mg，每日3次，连服7天。

磷酸哌喹：目前常用的剂型是与青蒿素的复方制剂（科泰复）。

对症治疗：

1、体温过高者给予物理降温。

2、保证液体入量。

3、应用低分子右旋糖酐，防止血管内红细胞凝集，有利于DIC的治疗与预防。

4、有脑水肿时，用20%甘露醇250ml快速滴注，每日2至3次。

5、重症患者可适当应用肾上腺皮质激素。

抗药疟疾

恶性疟原虫能在正常情况下，可在杀灭或抑制其繁殖的一般浓度的氯喹药液中，继续存活或繁殖，称为抗氯喹恶性疟原虫。它所引起疟的疾即抗氯喹恶性疟。疟疾患者，虽已接受常规剂量或所能耐受的最高剂的氯喹，并且已被吸收，但疟原虫仍不消失甚至反而增多，或虽无再感染，但暂时阴转而于28天内再出现者，均属于抗氯喹恶性疟病例。

抗药疟疾理论上包括四种人疟和对各种药物均抗药。但实际上主要限于恶性疟，而且主要抗氯喹，近年来，虽然发现有抗其它抗疟药的其它种疟疾，但为数很少。抗氯喹的恶性疟于1957年最先在泰国查见，而于1960年首先由哥伦比亚报告。时至今日抗氯喹恶性疟已成为疟疾防治的严重问题。有的地区抗药性者甚至占恶性疟的90%。

地理分布

1．亚洲抗药疟的高发病区有缅甸、马来亚、柬埔寨、老挝、越南、泰国、巴布亚

新几内亚与菲律宾。局灶性发病区有印尼、孟加拉、印度东北部与索罗门群岛。

2．南美见于巴西、哥伦比亚、法属圭亚那与苏里南。散发病例见于玻利维亚，厄瓜多尔与委内瑞拉等地。

3．非洲 很多地方的恶性疟原虫对氯喹的敏感性差。

我国海南岛、云南、贵州、广西、安徽、福建已有25个县发现抗药性恶性疟。