临床分型

据专家介绍，结肠炎在中医上的临床分型主要有3种，具体介绍如下：

①腹泻型：泄泻、大便不成型、腹痛、便血、粘液便、脓血便、肠鸣及排便不畅、不尽、里急后重，伴有消瘦、全身乏力、恶寒、头昏等症。

②便秘型：大便秘结，如羊屎样，排便不畅、不尽，甚则数日内不能通大便，有一部分患者原有长期腹泻史，伴有腹痛、消瘦、口干、腹胀贫血等症，易恶变。

③腹泻便秘交替型：大便时干时稀、时有粘液、便血，伴有腹痛、腹胀等症。

一、溃疡性结肠炎

按溃疡性结肠炎病情轻重可分为3级：（1）轻度：此型最常见，通常仅累及结肠的远端部分，病情轻，腹泻每日少于4次，腹痛、便血清或少见，缺乏全身症状和体征。

（2）中度：介于轻度与重度之间，起病突然，腹泻每日4一5次，为稀便和血便，腹痛较重，有低热，体重减轻，食欲减退，可有肠道外表现。

（3）重度：起病急骤，有显著的腹泻、便血，有持续的严重腹痛，可出现低血压，甚至休克。

按溃疡性结肠炎病程经过可分为以下4型：

（1） 初发型：指无既往病史而为首次发作，病情轻重不等，可转为其他类型。

（2） 慢性复发型：临床最多见，病变范围小，症状较轻，往往有缓解期，但易复发，预后好，多数对水杨酸、柳氮磺胺吡啶治疗有效。

（3） 慢性持续性：病变范围广，首次发作后可持续有轻度不等的腹泻、便血，常持续半年以上，可有急性发作。

（4） 急性爆发型：少见，起病急骤，局部和全身症状严重，常有高热、水样泻、急性结肠扩张，易发生下消化道大出血及其他并发症入和肠穿孔。暴发型病例急需用皮质激素、输血等治疗，预后差，有些溃疡性结肠炎病例如不及时治疗，往往可在2周之内死亡。

二、缺血性结肠炎

又称结肠缺血是老年肠系膜动脉硬化狭窄闭塞引起结肠病变的常见表现形式。而且是最常见的一种肠缺血损伤。从病因学看，结肠缺血可因为动脉硬化，导致大循环或局部肠系膜血管床解剖或功能改变。由于结肠部位相应的低血流，在功能活动时血流量的独特减低以及对自主神经刺激的敏感性等原因，使得结肠对缺血相当敏感。多数结肠缺血病例无明确的原因。此为是局限性非闭塞性缺血。

应当指出的是，在动脉硬化闭塞的基础上，一些医源性因素如应用雌激素、血管加压累、金制剂、达那陛、可卡因和某些精神病药物的治疗所诱发的反应，是结肠缺血的诱发因累。

90%的结肠缺血见于60岁以上的老年人。因为许多病人为一过性或轻度损伤，估计义发病率高于实际发病人数。结肠缺血的表现形式多样，表现范围广泛：

1．可逆性结肠病（粘膜下和壁内出血）

2．一过性肠炎

3．慢性肠炎

4．结肠狭窄

5．肠坏疽

6．暴发性全结肠炎

轻度损伤表现为粘膜和粘膜下出血和水肿，可伴或不伴有粘膜局部坏死和溃疡。随着损伤严重程度的增加，粘膜和粘膜下组织由颗粒组织、慢性溃疡、隐窝脓肿及假息肉所代替，貌似炎冲件肠病表现，铁颗粒状吞噬细胞是缺血损伤的特征性表现。在严重性缺血，肠壁固有肌届被纤维组织代替形成结肠狭窄。最严重形式的缺血损伤可引起穿壁性梗死。

三、乙状结肠炎

由于乙状结肠炎的治疗的时间周期比较长，容易反复，会令很多患者丧失信心而放弃治疗，因此，在这里，建议患者要坚持治疗。乙状结肠炎是溃疡性结肠炎的别称（通常用于黏膜无溃疡者），病因迄今未彻底阐明，病变可累及整个结肠和直肠，但以乙状结肠最多见。肠镜检查可见黏膜充血，水肿，呈颗粒状，有小出血点。多数有形态不整、大小不一、深浅不等的糜烂和溃疡（少数亦可只有糜烂而无溃疡）。

乙状结肠炎的治疗可通过口服药物或灌肠治疗，另外治疗乙状结肠炎还需对症治疗（1）精神紧张，可口服安定类药物；（2）痉挛性腹痛，可选服颠茄、阿托品、654-2片；（3）腹泻严重，可服洛哌丁胺（易蒙停）、药用炭和鞣蛋白等。

乙状结肠炎可分慢性型（占95%）和急性暴发型（占5%）两种。根据病情简介，您患的可能是慢性型乙状结肠炎。本病尚无特效药，以下治疗措施仅供患者参考。其饮食调理（1）选择无渣、高蛋白、高热量的食物，避免烟酒与刺激性食物。（2）供给含量足够多的维生素A原（如胡萝卜、甘薯、绿叶蔬菜）、维生素D和复合维生素B等食物。

四、新生儿免获结肠炎

肠坏死从粘膜层开始，逐渐累及肠壁全层，导致穿孔，1/3的新生儿发生败血症。

1．症状，体征和诊断：婴儿可表现为腹胀的肠梗阻，胃胆汁性残留（在喂养后）可逐渐发生呕吐胆汁，或肉眼或镜下血便，败血症可表现为嗜睡，体温不稳，呼吸暂停发作的增多和代谢性酸中毒。

对早产儿（已开始喂养）的大便作隐血筛查或还原物检查可帮助早期诊断坏死性小肠结肠炎。早期X线检查无特异性，仅显示肠梗阻，但是重复X线检查，位置固定的扩张肠段提示坏死性小肠结肠炎的存在，坏死性小肠结肠炎的X线诊断为肠壁积气和门静脉积气，气腹提示肠穿孔，需要急诊外科手术治疗。

2．预后和治疗：约2/3发生坏死性小肠结肠炎的新生儿存活，通过积极的支持治疗和慎重及时的外科干预可改善预后。约70%病例需要非外科手术性治疗，如果怀疑坏死性小肠结肠炎应立即禁食，用连接吸引器的双腔鼻胃管来减轻肠道积气，适当的肠外胶体和晶体液体输注以维持循环，因为广泛的肠道炎症和腹膜炎可导致第三间隙相当多的液体丧失。在肠道修复的同时，需要全肠道外营养14~21日。应立即全身应用抗生素，包括β-内酰胺酶抗生素（氨苄青霉素，羧噻吩青霉素）和氨基糖苷类药物。另外也应考虑抗厌氧菌药物（如氯林克霉素，甲硝唑）的应用。治疗须持续10日。最重要的是需要不断重新评估婴儿（如至少6小时1次）和连续的腹部X线检查，全血细胞计数，血小板计数和血气分析。

3．约有1/3病例需要手术治疗：手术指征为：肠穿孔（气腹），腹膜炎体征（肠鸣音消失，全腹肌卫，触痛，腹壁红肿和水肿），或通过腹腔穿刺抽出脓性物质。对坏死性小肠结肠炎的婴儿，在经过非手术治疗后临床和实验室情况恶化时也应考虑手术治疗。手术时，切除坏死肠段进行再吻合（如果残留肠段显示无缺血，可作肠段重新吻合术）。随着败血症和腹膜炎的改善，肠道营养可经数周或数月后重新建立。少数婴儿经非手术治疗后数周或数月发生肠道狭窄，通常在脾曲处的结肠，需要切除狭窄肠段来重新恢复肠道的正常结构。