治疗原则

前列腺增生是一个非常可怕的疾病，因为前列腺的后期很可能会尿中毒。在前列腺增生症早期，尿道发生轻度梗阻，由于膀胱有代偿功能，病人仍能按时排空小便，但排尿时间已比正常人延长。发展到中期，尿道梗阻加重，尿道阻力增加，并超过膀胱的排尿能力，病人便出现尿频、尿急等症状，膀胱内的尿液不能完全排空，因而出现残余尿。这时如果过度疲劳、受寒或饮酒等，就会致使尿道粘膜水肿，会加重梗阻，常可发生急性尿潴留。若能及时导尿、用药，一般仍能恢复排尿。到了晚期，尿道梗阻严重，膀胱代偿功能不全，膀胱内残余尿不断增加，超过200毫升时，在病人的小腹部可摸到包块，排尿不成线，呈点滴状。由于膀胱内压增高，向上传递到肾脏，使两侧肾脏内压增高，引起双肾积水，损伤肾功能，从而导致慢性尿中毒。

我们知道，尿中毒是一种十分严重的病变，甚至危及生命。因此病人一听到尿中毒，就格外紧张。不过，前列腺增生症后期所引起的尿中毒，与慢性肾炎所致的尿毒症不同，只要治疗及时，预后通常较好。因为这种尿中毒是由于尿道严重梗阻，间接影响肾脏引起的，肾脏本身并无器质性病变，只要及时解除了尿道梗阻，肾脏仍可恢复泌尿功能。肾炎所致尿中毒，则是肾脏本身因肾炎病变而严重丧失功能，这种病变是不可逆的，病人只能通过透析治疗或肾移植才能维持生命。

对前列腺增生症引起的尿中毒的防治，最简单的办法就是及早留置导尿，解除膀胱尿道梗阻，很快可恢复其肾功能。然而，有一些患前列腺增生病的老年病人，害怕导尿而延误治疗，是造成尿中毒的根本原因。严重的尿中毒，留置导尿常需数月，甚至长达一年之久，而长期留置导尿，既不舒服又易发生尿路和生殖道感染，自然不是上策。最好的办法则是作膀胱造瘘，待肾功能恢复正常后，再行前列腺摘除术。如果病人年老体弱，同时伴有严重的心肺疾病，而无法耐受前列腺摘除术，也可作终身膀胱造瘘，照样能够过正常生活。

为了避免因前列腺增生而发生尿中毒，老年朋友应注意以下两点：一是当你患有前列腺增生症时，应重视尿频症状。这决非是老年人的正常现象，而是病症的信号，应及时诊治，防止病情进一步发展。二是当你出现严重尿频、尿急、小便淋漓不尽时，可能已有大量残余和尿潴留，这时千万不要因害怕导尿而硬挺着不及时治疗，否则一定会尿中毒的。

手术治疗

手术切除增生的前列腺组织是治愈前列腺增生的根治方法。前列腺增生症的手术方式有以下几种：

1．双侧睾丸切除术，适用姑息性手术；

2．经尿道前列腺电切术，适用姑息性手术；

3．耻骨上经膀胱前列腺切除术，适用于开放性手术；

4．耻骨后前列腺切除术，适用开放性手术；

5．经会阴前列腺切除术，适用开放性手术。

双侧睾丸切除术是一种姑息性前列腺增生的手术疗法，由于这种手术并不涉及位置深在的前列腺体，而是切除体表的睾丸，手术的创伤小，用时短，对病人的打击亦小，因此是年老体弱，有重要脏器合并症患者可供选择的一种姑息手术。这种手术通过去除睾丸使体内男性激素几近消失，可使患者的症状得到改善。

经尿道前列腺电切术是最近20年来兴起的一种治疗前列腺增生新的手术疗法。这种手术只需将外观近似膀胱镜的电切镜从尿道内插入，直达前列腺部位进行切割即可。该手术具有手术创伤小，操作时间短，病人恢复快等优点，因此，不但一部分原来需要做开放性手术的患者可以改行经尿道电切术，而且为许多年老体衰，有心血管或者糖尿病等合并症，不能做开放性大手术的患者又开辟了一种简单安全的手术方法。经尿道前列腺电切术适宜各种原因引起的膀胱颈部梗阻，包括开放性手术后组织残留仍使症状不能减轻的患者，但选择手术也必须注意适宜的条件：(1)前列腺体不宜超过30克，应在一小时内完成手术。过大的前列腺经尿道切除不安全，不但有出血多，腺体过大致包膜菲薄有发生包膜穿破的危险；而且操作时间太长还可因冲洗液过多吸收入血发生“水中毒”等危险。(2)前列腺增生合并膀胱结石者，应考虑开放性手术同时取石和切除前列腺。(3)同时患前列腺炎合并严重尿道炎的病人，为防止因解剖界限不清发生损伤，或者经尿道手术引起败血症应考虑进行开放性手术。另外，尿道直径过小、插入器械困难；有外括约肌功能障碍者；以及筋关节有病变，无法采取截石位进行手术者也不适宜做经尿道前列腺电切术治疗。

开放性前列腺增生手术的适应证比较宽，一般医生多结合医院条件、手术熟练程度和经验等因素进行选择，有耻骨上经膀胱前列腺切除术，耻骨后前列腺切除术和经会阴前列腺切除术三种术式。

耻骨上经膀胱前列腺切除术已有近百年的历史，经不断改进，已成为安全、简单的手术方法，在中国采取此经路手术者最多。虽然大多数前列腺增生都可采用这种手术方式，但以腺体较大且突人膀胱内；同时存在膀胱病变或者需要探查膀胱；以及筋关节强直或尿道狭窄不能经尿道手术者更为适宜。

耻骨后前列腺切除术不切开膀胱，对突出于膀胱内或者过小的前列腺暴露均比较困难，因此，中等度大小的前列腺增生更适合于耻骨后经路切除。另外。对合并炎症、结石等病变者此手术应首选，可防止感染侵袭膀胱。

经会阴前列腺切除术治疗前列腺增生应用较少，适应于尿道内前列腺侧叶增生，这种手术更常用于前列腺癌的治疗。

药物治疗

治疗前列腺增生的药物主要有：

1、a受体阻滞剂：如盐酸特拉唑嗪、坦索罗辛、萘哌地尔等，主要作用是改善症状；

2、5a还原酶抑制剂：如保列治等，其作用是可以缩小已经增大了的前列腺体积；

3、雌性激素类药物：如乙烯雌酚等。

钙化的治疗

1、腺体注射疗法前列腺增生钙化；

2、物理疗法前列腺增生钙化。

中医治疗

前列腺增生症是中老年男性泌尿生殖系统的一种多发病，属于中医“癃闭”、“淋症”等范畴，临床分为肾气不足、气滞血瘀、热毒郁结三个证型。

中药的优势：

中药和食物一样是来源于大自然的矿物、植物、动物药，没有毒副作用。中药没有抗药性，可以持续运用苗岭消癃方直到根治疾病，这是中药的独特优势。

具有调补下焦的常用中药有：母壳、车前子、扁蓄、竭河草等。

中医验方有益淋白蜜丸，热艾石散，甘冰散，硝母天花煎等

益淋白蜜丸

组成：白蜜（椴树蜜）、川木通、广金钱草、琥珀、川芎、当归、延胡索

用法：一次一丸，一天三次，黄酒送服。三钱/丸（10克），肾功能不全及孕妇忌服。用药期间忌口生冷，发物。

独盐方组成：食盐250克。

用法：食盐250克置锅中炒热至60～70℃，用布包裹，熨敷于小腹部，直至食盐冷却为止。

硝母天花煎组成：芒硝、益母草、天花粉、生葱各30克，艾叶、车前草各10克。

用法：上药煎煮30～40分钟，煎取药液约2000毫升，倒于盆内，坐盆上先熏蒸，水温稍降后以毛巾浸药液熨洗会阴部，水温再降后坐盆内，直至水冷为止。每日2～3次，连续使用15天左右。

蒜栀方组成：独大蒜1个，栀子3枚，盐少许。

用法：上药放在一起捣烂，摊在纸上，贴脐部。每天1次，10天为1疗程。

主治热毒郁结型。其证为：小便淋沥不尽，尿色黄赤，尿后尿道口灼热，口干多饮，舌质红，苔黄，脉数。治宜清热解毒。

大黄清热汤组成：大黄、毛冬青、银花藤各30克，川红花12克，吴茱萸、泽兰各15克。

用法：上药煎煮30～40分钟后，取汁1500毫升左右，坐浴其上，15～20分钟。每日1剂药，早晚坐浴各1次，15天为1疗程。

针灸治疗

1．取穴：关元、合谷、三阴交。

方法：小便不通急刺上述三穴，强泻法。留针20分钟，每日1次，10次为1疗程。

适应证：用于湿热型前列腺增生。

2．取穴：三阴交、中极、阴陵泉。

方法：泻法。留针30分钟，每日1次，10次为1疗程。

适应证：用于肝气郁滞型前列腺增生。

3．取穴：足三里、三阴交、关元、照海。

方法：平补平泻法。留针30分钟，每日1次，10次为1疗程。

适应证：用于下焦瘀阻型前列腺增生。

4．取穴：中极、阴陵泉、照海。

方法：平补平泻法。留针30分钟，每日1次，10次为1疗程。

适应证：用于肾阴亏损型前列腺增生。

5．取穴：中极、气海、照海。

方法：施补法。留针30分钟，每日1次，10次为1疗程。

适应证：用于肾阳不足型前列腺增生。

6．取穴：关元、阴陵泉、太溪、足三里。

方法：施补法。留针30分钟，每日1次，10次为1疗程。灸法可用艾灸上述穴位，每穴灸3～4分钟。每日或隔日1次，可与针法交替应用。

适应证：用于脾肾阳虚型前列腺增生。

7．取穴：足三里、隐白、三阴交、气海。

方法：施补法。留针30分钟，每日1次，10次为1疗程。灸法可用艾灸上述穴位，每穴灸3～4分钟，可与针法交替应用。

适应证：用于脾气下陷型前列腺增生。

8．取穴：足三里、中极、三阴交、阴陵泉、膀胱俞。

方法：反复捻转提插，强刺激。体虚者可灸关元、气海，并可采用少腹膀胱区按摩，隔日1次，10次为1疗程。

适应证：用于前列腺增生。

9．取穴：关元、气海、中极、归来、三阴交、膀胱俞、水道。

方法：施泻法，气海穴灸法。每日或隔日1次，10次为1疗程。

适应证：用于前列腺增生所致的急性尿潴留（实证）。

10．取穴：三阴交、中极、阴陵泉、关元；配穴：水道、膀胱俞、三焦俞、小肠俞。

方法：泻法。留针20～30分钟，每日2次，10次为1疗程。

适应证：用于前列腺增生所致的急性尿潴留（实证）。

11．取穴：命门、肾俞、中髎、三阴交、气海、复溜、关元、阴谷、委中、中极。

方法：平补平泻法。每次选用2～3穴，交替使用，并用艾条灸之。每日1次，10次为1疗程。

适应证：用于前列腺增生所致的急性尿潴留（虚证）。

12．取穴：三焦俞、小肠俞、中极、中封、太冲。

方法：艾条灸10～30分钟，每日1次，10次为1疗程。

适应证：用于前列腺增生所致的急性尿潴留（虚证）。

术后指导

前列腺增生术后指导有哪些？做完前列腺增生术后有什么需要注意的地方呢？男科专家指出，前列腺增生术后要做好护理工作，术后指导可分别具体术后和出院后的护理两个部分。

术后注意事项

1、男性回房后，应保持室内空气新鲜，减少职员走动，确保病人充足休息，麻醉期过后，取斜坡卧位，以利于膀胱引流，防备坠积性肺炎，记录24小时出入量。

2、注意严密观察血尿状况，一般初期出血发生在术后24小时内，多与术中止血不彻底、气囊导尿管压迫不够或创面渗血有关。特点是膀胱持续冲洗液为深红色，伴有小血块，量多时极易导致导尿管阻塞，发现此类现象要及时报告医生处置。

3、拔尿管后的看护。一般尿液转清亮后，于术后10天左右可拔除尿管，15天左右拔除膀胱造瘘管。拔管后仍要密切观察病人的病情，拔管当天患者应该禁止下床活动。

4、出院诊断。出院前应在医生指导下测定膀胱残余尿量，诊断肾功能，如果术后3～4周病人仍有排尿不畅或尿失禁的状况，应及时向医生寻求有助，查明原由并进行必要的处置。

5、各种管道看护。妥善保护和固定各引流管，保持气囊导尿管、膀胱造瘘管的通畅，翻身时注意引流管有无移位和脱落，确保各管不扭曲、不打折，按期挤压引流管防预血块阻塞。逐日用新洁尔灭棉球擦洗尿道口一次，每3天更换引流袋一次，防预逆行被传染。

术后院内指导

1．体位：平卧位，术后3天改为半卧位，行持续膀胱冲洗，勿使导管扭曲、受压及脱落。

2．饮食：肠蠕动恢复后可进高蛋白、富有营养的易消化饮食，保持大便通畅，避免因排便用力使前列腺窝出血，多饮水，每日2500-3000ML。

3．膀胱冲洗液的速度适宜，过快会引起膀胱生理性收缩频繁，引起痉挛性疼痛，过慢不能及时将渗血冲洗出来，易形成血块堵塞引流管。

4．疼痛时可作深呼吸运动，必要时可通过应用止痛剂缓解疼痛，咳嗽时用手保护切口，可减轻疼痛。

5．咳嗽、咯痰、深呼吸，可防止坠积性肺炎。

6．每日以0.5%的碘伏棉球擦拭尿道口2次，尿道口保持清洁，勤换内裤，尿袋低于膀胱水平以下，以防止逆行感染。

7．卧床期间应进行肢体活动，防止静脉血栓形成。

8．拔除气囊导尿管后，应勤解小便，防止膀胱内压力增高继发出血；由于老年人卧床时间长，活动少，拔管后不要立即离床活动，应逐渐增加活动量，防止加重心脏负担。

术后出院指导

1．进食易消化、含粗纤维的食物，防止便秘。

2．多饮水，日饮水量2000-3000ML，达到自洁的作用。

3．术后1-2个月内避免过度劳动，防止感冒，忌烟酒，忌食刺激性食物，以防继发出血。

4．术后多数膀胱功能低下，3-6个月仍有溢尿现象，因此需要进行肛门括约肌的收缩功能训练，吸气时缩肛，呼气是松肛后以尽快恢复尿道括约肌的功能。

饮食疗法

饮食注意

1．尽量避免烟酒，少食辛辣肥腻的食物，少喝咖啡，少吃柑橘等酸性强的食品。

2．多食用蜂蜜以保持大便通畅，适量食用牛肉、鸡蛋，多吃新鲜水果、蔬菜、粗粮及大豆制品。

3．种子类食物对患者很有好处，如南瓜子、葵花子等。每日食用，数量不拘。

4．平常可以煮绿豆粥，放凉后任意食用，对膀胱有热、排尿涩痛者尤为适用。

5．不要因尿频而减少饮水量，更不能忍尿不排。多饮水可稀释尿液，防止引起泌尿系感染及形成膀胱结石。饮水应以凉开水为佳，切记少饮浓茶。

食疗方剂

前列腺增生是老年男性的一大常见病症，对于前列腺增生症来说，膏粱厚味、辛辣甘甜，常易引起湿热内生、阻抑气血运行。因此，患前列腺增生症的老人应注意饮食清淡，多食青菜水果，戒烟少酒，慎食辛辣，并保持大便通畅。此外，先用下述饮食疗法对前列腺的保健和前列增生的治疗有益。

1．参芪冬瓜汤：党参15克，黄芪20克，冬瓜50克，味精、香油、盐适量。将党参、黄芪置于砂锅内加水煎15分钟去渣留汁，乘热加入冬瓜至熟，再加调料即成，佐餐用，有健脾益气，升阳利尿之功效。

2．桂浆粥：肉桂5克，车前草30克，粳米50克，先煎肉桂、车前草，去渣取汁，再加入粳米煮熟后加适量红糖，空腹服。有温阳利水之功效。

3．杏梨石苇饮：苦杏仁10克，石苇12克，车前草15克，大鸭梨1个，冰糖少许。将杏仁去皮捣碎，鸭梨去核切块，与石苇、车前草加水同煮，熟后加冰糖，代茶饮。有泻肺火，利水道功效。

4．利尿黄瓜汤：黄瓜1个，瞿麦10克，味精、盐、香油适量。先煎瞿麦，去渣取汁，再重煮沸后加入黄瓜片，再加调料，待温食用。有利水道之功效。

5．南瓜子：做零食，平时多食。

6．银蒲饮：蒲公英30克，忍冬藤60克。加水500毫升，煎煮取汁400毫升，代茶饮。本方适用于急性前列腺炎和前列腺性病患者。

食疗药膳

【桃仁粥】

配方：核桃仁50克，粳米80克。

制法：粳米煮粥，核桃仁去皮捣烂入粥内，文火煮数沸，见粥面有油即可，加红糖调味。

功效：温阳益气，润燥止痒。

用法：早晚食用。

【癃闭茶】

配方：肉桂40克，穿山甲60克，蜂蜜适量。

制法：将肉桂和穿山甲分别研成细粉和匀，用蜂蜜水冲。

功效：行瘀散结，通利水道。

用法：每次3～5克，1日2次，代茶饮。

【知地麻鸭】

配方：生地30克，知母20克，牛膝20克，麻鸭1只（约1000克）。

制法：鸭子去毛、内脏、头、足，药物用纱布包好放入鸭腹内，置砂锅内，加水适量，用文火炖熟，调味。

功效：滋阴清热。

用法：吃鸭肉饮汤。

【枸杞粥】

配方：鲜枸杞叶60克，粳米60克。

制法：先将枸杞叶加水煎煮2次，取汁去渣，再加粳米一起煎煮成粥。

功效：养阴清热，益气和胃。

用法：早晚食用。

【羊脊骨羹】

配方：羊脊骨1具，肉苁蓉50克，荜茇10克。

制法：将羊脊骨槌碎，肉苁蓉洗净切片，与荜茇共煮，去渣取汁，加葱、姜、料酒、盐等调味，勾芡成羹。

功效：补肾益气。

用法：早晚分次食用。

【苁蓉羊肉粥】

配方：肉苁蓉10克，精羊肉60克，粳米60克， 葱白2根，生姜3片。

制法：分别把羊肉、肉苁蓉洗净，切细。先煎肉苁蓉取汁，去渣，再用肉苁蓉汁与羊肉、粳米一同煎煮，粥成时调味即可。

功效：温补肾阳。

用法：空腹服食。