澳大利亚贝尔德心胸应用外科研究所扬（Yan）等前瞻性收集了 1989-2009年间，在8家国际机构中接受细胞减灭术（CRS）联合腹腔热灌注化疗（HIPEC）的294例弥漫性腹膜恶性间皮瘤（DMPM）患者资料，基于其临床病理学和随访数据，以腹膜播散癌指数（PCI）评分、有无淋巴结转移和有无腹外转移为依据，建立了第一个关于DMPM的TNM分期系统。多因素分析显示，与DMPM患者生存相关的3个独立预后因素为：肿瘤组织学亚型、细胞减灭完全性及该研究所提出的TNM分期系统。该系统强调了肿瘤体积、肿瘤在腹膜腔内的分布情况、淋巴结转移及腹外转移情况对患者的预后预测价值，对临床方案的制定具有指导意义。相关论文发表于《癌症》【Cancer 2011， 117（9）： 1855】。

　　■ 点评

　　复旦大学附属中山医院普外科、复旦大学普外科研究所锁涛博士、秦新裕教授：腹膜恶性间皮瘤（MPM）是一种少见病，国内文献以数例到数十例的病例报告为主，缺乏大样本的流行病学资料。

　　MPM治疗是国际腹膜表面肿瘤协作组（PSOGI）重点关注的内容之一。2006年，PSOGI就MPM患者术前筛选、治疗方案制定和随访等方面，以专家共识的方式提出建议。2008年，PSOGI开始从多家中心收集资料，以求建立一个有足够统计学价值的MPM临床分期系统。本文研究就是在汇总分析以上资料后，提出的TNM分期系统。

　　既往，MPM患者接受包括姑息性手术及腹腔化疗在内的治疗后，中位生存时间约为1年，而经过筛选的患者在接受休格贝克（Sugarbaker）方案【指进行尽可能完全的CRS，术中联合HIPEC和（或）早期腹腔常温灌注化疗（EPIC）】治疗后，平均生存时间明显延长，5年生存率甚至可达50%.本文研究纳入的294例患者属于经选患者，由于病例具有高度选择性，能接受治疗者的病情相对较轻，故若要将关于预后的结果外推至人群，须对其可信度有所保留。

　　文中所提出的TNM分期系统，T分期的评价以PCI为基础，量化了肿瘤部位及大小，与描述性的分期标准（如恶性胸膜间皮瘤的分期系统）相比，更为准确、有效。这一系统也很好地与治疗预后进行了关联。对于有条件接受Sugarbaker方案治疗的MPM患者，该系统对规范及指导治疗、评价及估计预后很有价值，在经过进一步临床实践验证后推广应用，必将对MPM 的治疗起到推动作用。

　　武汉大学中南医院肿瘤科、湖北省肿瘤医学临床研究中心李雁教授、杨肖军教授：美国华盛顿癌症中心的Sugarbaker教授是腹膜癌创新疗法的国际开拓者之一，曾列举5条证据说明CRS+HIPEC是目前治疗DMPM的最佳策略。在过去8年中，我科也在该领域进行了积极探索，在国内较早对腹膜癌的基础和临床问题进行了全面研究（其中一项研究纳入12例DMPM患者，给予CRS+HIPEC治疗，中位生存期达33个月），形成了具有我国特色的腹膜癌治疗策略，得到国内外同行的认可及好评。目前，在国际上数十家腹膜癌治疗中心，CRS+HIPEC已成为腹膜癌的标准治疗方案。

　　评估DMPM治疗转归的关键之一是建立国际公认的TNM分期系统，Yan等以国际上著名的8家腹膜癌治疗中心为依托，前瞻性收集整理了294例DMPM患者的完整数据，在Sugarbaker的PCI评分系统基础上，创建了DMPM的TNM分期系统，并制定了详细的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期临床分期。该分期系统充分体现了DMPM的生物学行为特点和临床病理特征，为系统性评估DMPM提供了量化依据，将有力地推动DMPM的临床研究；该分期系统也会随着前瞻性临床研究的发展而得到进一步完善。