北京市公立医院改革昨日正式启动，选取北京友谊医院、朝阳医院、同仁医院、积水潭医院、儿童医院5家大医院分别进行法人治理运行机制试点、医保总额预付试点、医药分开改革试点等，改变“以药养医”的现状，它们将为北京市公立医院改革提供可借鉴的模式和经验。

　　作为综合试点的唯一一所医院，友谊医院将首次试设“医事服务费”。该项费用纳入医保，个人按医师职级支付2元到60元不等。非医保患者支付42到100元不等。医院药品加成、挂号费、诊疗费全部取消。

　　医事服务费个人最低2元

　　根据试点方案，北京将首次试水“医药分开”，即取消15%的药品加成政策，建立“医事服务费”制度。具体标准将按照医师的职级确定，并纳入医保报销范围。与此同时，友谊医院原先的挂号费、诊疗费将全部取消。

　　按照公布的标准，医保定额支付每人次40元，医保患者每人次个人支付标准为普通门诊2元，副主任医师20元，主任医师40元，知名专家门诊60元。

　　“建立医事服务费制度，是为了医院收益从原来的依靠药品，转向依靠医疗服务的技术、能力、水平，合理体现医务人员的劳务价值，鼓励医院提高医疗质量。”市医改办主任韩晓芳表示。

　　由于医疗技术服务费偏低，医院“以医养医”的生存模式难以持续。儿研所一名副主任医师表示，目前他这个级别医师的挂号费只有7元，主任医师也只有9元。“和医生提供的专业技术、付出的精力、承担的风险均不成正比。”

　　药品加成取消药价降低

　　试设医事服务费制度之后，友谊医院还将废止目前15%的药品加成，从而实现“医药分开”。这表明，以后友谊医院的药品将实行进价销售，会比其他医院便宜。

　　北京市副市长丁向阳表示，过去，由于各级财政对医疗机构的投入有限，国家允许医疗机构经营药品顺加15%，作为医院的收益。

　　据了解，目前在北京的医疗机构中，药品收入占总收入的“半壁江山”；但在香港，这一数字仅为8%.

　　韩晓芳介绍，原先医院收入有3个渠道：药费、医疗收费、财政投入。取消药品加成后，将调整为医疗服务费用和财政投入两个渠道。

　　韩晓芳表示，“医药分开”仅选择友谊一家医院试点，取得经验之后再逐步推广。目前友谊医院的收费标准暂未改变，预计要等到7月后实施。

　　取消15%药品加成

　　公立医疗机构用药实行“顺加15%的差价率作价”的药品加成政策，始于1954年。80年代后期，以药补医弊端逐步显现，已经成为“看病贵”的重要成因。

　　1 释疑

　　医事服务费如何测算出？

　　保证医院收入基本平衡

　　“我们经过了整整一年的测算。”韩晓芳表示，医事服务费制度的整体设置思路是“总量平移”，即按照测算2010年医院药品加成、挂号费和诊疗费收入作为数据基础，对试点医院的收入来源进行结构性调整。

　　她说，根据反复测算，医院因取消药品加成、挂号费和诊疗费减少的收入，将能够通过设立医事服务费得到“补偿”，医院改革前后收入基本能够达到平衡。

　　2 释疑

　　为何级别越高价格越贵？

　　专家号“一号难求”致价格贵

　　韩晓芳表示，在方案的测算中，她也一直关注政策对患者的导向。从静态看，看专家是会比以前贵了。但在目前专家“一号难求”的情形之下，号贩子倒一个专家号的价格绝不止60元，有的号已经达到了上千元。

　　北京还会通过其他配套改革措施，缓解过热的专家需求。比如在医院推行“主诊医师负责制”等，病人看病先由门诊医生看，如果需要，将转至团队中的专家。

　　3 释疑

　　医保基金能否承受压力？

　　用药合理利于医保结余

　　市医改办测算，将医事服务费纳入医保报销之后，全市医保基金将增加支出13亿元左右。对此，市人力社保局副局长孙彦表示，虽然改革令医保基金的支出增加，但同时“医药分开”的举措切断了以药养医的利益链，医生不再有开“大处方”的动力，医院的用药将会更趋于合理，就会有利于医保基金的结余。因此，医保基金增支，不能简单地视作增加了多少压力。

　　4 释疑

　　外地来京患者负担加重？

　　压低药价能适当降低负担

　　对于外地的患者而言，医事服务费并未纳入医保。这意味着，友谊医院试行新政之后，北京患者普通门诊掏2元，而外地患者需要掏42元，负担有所加重。

　　对此，韩晓芳认为，一方面，外地患者也能够享受到药价的压低带来的实惠；另外，来京求医的外地患者多是患疑难杂症，很多患者从号贩子处购买专家号，今后随着北京医改进一步推进，这一问题会得以缓解。“总体来看，对外地患者不会有很大的影响。”

　　【算账】

　　每次少掏11.45元

　　大多数普通患者在挂号诊疗环节，个人支出有所减少。

　　同时，取消15%的药品加成之后，药品价格实现平进平出，药价将会有所降低。

　　另外，无序用药、过度用药、滥用药等现象会有所遏制，从而带来间接费用减少。

　　根据测算，患者将比建立医事服务费制度之前，每诊次平均减少个人支出11.45元。未来医药费用会得到更好控制，患者看病费用有望进一步降低。