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坚持,还是放弃

2012-09-03 17:44  来源:医学教育网    打印 | 收藏 |
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  她总是说:“我真的很累、很难受,我想走,我不想再这样下去。”

  她是一位年轻的白人女性,一位很有前途的律师,有一个可爱的儿子和恩爱的丈夫,但同时也拥有一颗罹患了罕见疾病的心脏。

  现在医疗的重大进步之一是可以用各种人工脏器代替已经失去功能的人体器官,比如人工心、人工肾等。她就在我们医院接受了人工心替代治疗,手术很顺利,她的生命已成功地被延长了3个月。但不幸的是,在第4个月时,她的人工心并发了感染。这个致命的打击,使得这个已经飘摇的生命变得更加脆弱,她开始出现多器官衰竭的征兆,除了人工心外,她又开始接受人工肾替代治疗,以排除她体内无法通过尿液排除的各种毒素。

  每次去替她做人工肾治疗时,我总会问她:“你今天还好吗?”可她多数时候总是说:“我真的很累、很难受,我想走,我不想再这样下去。”可是,她的儿子和丈夫却不想放她走,她丈夫跟医生们说:“请救救她,让她活下去。”她的主治医生,也就是给她做人工心的医生也不想放她走,因为做了手术却没能挽救她的生命,那就意味着失败,外科医生又怎么能轻易接受手术的失败?

  于是,在家人和主治医生的坚持中,她痛苦地熬过一天天各种各样积极的治疗。终于有一天,跟随我治疗病人的一个年轻医生再也无法“忍受”加诸在她身上的各种“折磨”,给我们医院医疗伦理中心写了一封求助信,希望能帮帮她。

  医疗伦理中心工作人员跟她进行了一次长时间对话,并邀请精神科医生对她的精神状态进行评估,评估结果是:她的精神状态正常,完全有能力对自己行使医疗决断权利。

  而后,应她的要求,医疗伦理中心工作人员将她的家人和负责照护的医疗小组的医生们召集在一起,向他们转告了病人的意愿,即病人非常清楚自己的状况(病情很严重),她已无力承担现在以及过去1周中所接受的各种治疗,因此考虑停止现行的治疗。她希望不进行心脏复苏/不使用气管插管(DNR/DNI),停止使用左室辅助装置(LVAD),并逐渐减少药物治疗。她同意接受可以改善生命质量的营养补充和通气支持治疗,但通气支持也仅限于7天之内的试验性治疗,若无好转,请停止人工通气。

  在逐渐停止各种人工救助的治疗过程中,她的生命也在逐渐地衰弱下去,并在不久后去世。但她走得很平静,没有特别的痛苦。

  对于她的丈夫和儿子而言,放弃亲人的生命是一个艰难决定,何况是一个还有着清醒意识的亲人。但她是幸运的,因为不是人人都可以像她一样可以决定自己的生与死。

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