今年7月对于深圳医改无疑是关键性的一个月，所有公立医院取消药品加成。与深圳同时进行医改的北京，也仅仅是在友谊医院和朝阳医院试点了药品零加成。相比之下，深圳医改的决心和力度可见一斑。市卫人委在上周的新闻发布会上，就两个问题的回答并不能让深圳市民满意。

　　改革的成本应该由谁承担？

　　“以药养医”的制度一旦取消，原先依靠医药补贴收入的医院将如何继续维持自身的运转？在现行体制下，医院不是公益机构，仍然是需要自负盈亏的市场主体。在药物收入被官方取消后，如何保证医院的积极性，它们会不会在检查和手术上上演狂飙突进运动，以弥补损失？

　　卫人委给出的答复是，全市公立医院在完成好取消药品加成第一阶段任务的基础上，主动承担改革成本。而官方则尽快协调有关部门批准我市调整医疗服务价格方案，不增加医院负担。

　　这显然是一个并不是能清晰解惑的答案。市卫人委一官员透露，在深圳医改背后各相关部门有着激烈的博弈，在资金问题上有了很大的争论。社保局只能承担综合医保持有人的部分，而其他非综合医保持有人的单又该谁来买？还是一个悬而未决的问题。

　　中国社科院经济政策研究所公共政策研究中心主任朱恒鹏表示，单纯依靠政府投资显然不可持久，而且就算是政府加大投资，这笔钱终究还是来自纳税人。眼下最理想的方式依然是扩大医保持有人人群，发挥医保的互助共济和分散风险的功能，让医保基金来买单，这才是可循环和效率更高的方式。

　　能否剥离医生与药品的关系？

　　取消加成能杜绝医生拿回扣吗，显然还不能。深圳一家医院的医务科长表示，医生从医药代表手中能拿到的回扣，其实更多来自于医药公司将药购回和卖出之间的差额，现行医改并未触及到这个差额。“只有清楚地将这个差额控制到最低，榨干了回扣的利润空间，才能保证医生的廉洁”。而事实上，虽然深圳卫人委期望通过打击医药购销领域的商业贿赂行为等配套措施来打击收回扣，但如果不触及到问题根本，显然只是隔靴搔痒。

　　在保证医生廉洁度的问题上，港大深圳医院院长邓惠容女士给出了高薪养廉的答案。“一旦医生被发现收受了贿赂，将立刻解除合同”。但这显然暂时并不能适用于深圳的其他医院，毕竟前者的工资开销由政府一力承担，而后者则靠医院自己赚取。朱恒鹏透露在现行体制下，医生薪酬体制不合理的现象仍未得到根本改变，必须让医生的服务价格与实际付出相匹配，并尝试像港大深圳医院那样实行打包收费，剥离医生与药品之间的关系，而这一步则需要管理部门再往前走得更远一些。