日前，一位贵阳医生与患者互殴的视频在网络上传播，点击率很高，围观者很多。他们为何互殴？关键是缺少最基本的信任。在患者眼里，医生是一个“坏”医生，所以得抡起拳头教训他一下。在医生眼里，抡拳头的患者是一个“坏”患者，医生也不需要再忍气吞声。 

基本的信任被瓦解。表面看起来，不全是钱的问题，但归根到底还是钱的问题。医生之所以被怀疑医德败坏，时常是因为收了人们认为不应该收取的金钱，比如患者送的红包、医药代表给的回扣。另一种情形是，患者死亡或者患上限制劳动能力的重大疾病，对一个家庭而言，意味着平白无故失去一个劳动力，这也就直接或间接产生了巨大的经济损失。在这种沉重的打击下，医生容易成为“替罪羊”，被吹毛求疵，陷入医疗纠纷的旋涡中。 

不久前，笔者曾经和一位医疗界人士有这样的交流。我的观点是：“在一种比较理想的医疗环境下，公立医院的医生被视为我们自己的医生，应该得到民众足够的信任。”但他的回应是：“我们很少会产生这样的感觉。你到任何一家公立医院看病，医生短短几分钟就把你打发，还随时有可能会给你开一大堆不必要的药物。我怎么可能产生你说的这种感觉，认为这是我的医生？！” 

根本的分歧在于，医疗究竟主要是一种消费品？还是被视作为一种社会公共产品来供给？不幸的是，我们现在更多选择了前者。医疗不再纯粹地只是救死扶伤，而是成为了消费品，没有钱你无法得到这种消费。有了钱，你可以毫无限制地得到更多更好的这种消费。医院成为了以追逐利润为中心的“公司”，医生和患者之间的关系成了赤裸裸的客户关系。既然是服务的交易，医生去诱导客户消费，客户对服务吹毛求疵、追求完美，又有什么好奇怪的？ 

如果回到正确的轨道上，医疗被当成一种国民福利，当成一种公共产品供给。医生和患者不再是赤裸裸的经济对立关系，不再产生任何相互的金钱挂钩，把更多的精力与资源花在呵护健康与生命质量上，而不是像现在这样，只是重治疗而轻预防，会不会更好一些？想一想这样的场景，如果吃药不花钱，医生被当成我们自己的医生，想方设法来为患病的我们，提供更多更好的解决方案，全心全意地为我们的健康服务，而不是只顾赚钱和治病，这种相互猜疑，相互冷漠，相互敌视的局面会不会得到根本的改观？ 

近日，卫生部印发《医疗机构从业人员行为规范》，对全国860万医疗机构从业人员的行为进行规范。卫生部还召开专题发布会，从即日起，医疗机构从业人员应廉洁自律，恪守医德，不索取和非法收受患者财物，不利用执业之便谋取不正当利益，违反《规范》情节严重者将予以解聘。

其实，治标很难，治本却相反更容易。如果在重塑医患关系上发力建设，让医生变成一种真正救死扶伤的职业，祛除其商业身份的另一面，不需要这样的提醒，相信大多数医生也会规范起来。但基本的前提是，必须把公立医院彻底改造成纯公益性的机构，结束那些商业运行的种种扩张与膨胀，它不仅仅是钱的问题，还是一个制度改造及衔接的问题。 

无论如何，公立医院都不应该成为营利的工具。不改变这一点，医患关系很难处理好，也回答不好“医生，你是谁的医生”这样的问题。