①“看病难”，难在哪里？

   ——卫生资源总体不足

   2005年，全国有23亿人次到医疗机构看病，7000万人因病住院。但是，优质卫生资源严重不足，是长期存在的突出问题。我国人口占世界总人口的22%，而卫生总费用仅占世界总费用的2%左右。当人们称赞我国卫生事业是“低投入、高产出、低成本、高效益”时，一些专家尖锐地指出，这是以加重优秀医务人员的负担、牺牲广大群众的利益为代价的，可以强撑一时，难以持续发展。

   自20世纪80年代以来，群众就反映“看病难、住院难、手术难”。由于供需矛盾长期没有缓解，医疗卫生至今仍是一条“短腿”。当前，医疗卫生服务面临的主要矛盾是：医疗资源供给不足与人民群众日益增长的健康需求之间的矛盾，以及医疗卫生服务需求的多样性与供给的单一性之间的矛盾。其结果是，低收入人群不满意，高收入人群也不满意。

   ——资源配置不合理

   老百姓所说的“看病难”，主要是指“两头难”：到大城市大医院看病难；在偏远农村地区看病难。其根源是，医疗卫生资源在短缺的情况下，配置又不合理。 我国的医疗卫生服务实际上走了一条“高水平、低覆盖”的路，医疗资源过分集中在大城市、大医院，社区和农村承担基本医疗的功能不强。目前，全国的医疗   资源80%在城市，城市的医疗资源80%在大医院。老百姓得了病，在基层得不到有效治疗，只好奔向城市大医院，有些群众形象地比喻为“全国人民上协和”。

   ②“看病贵”，贵在何处？

   ——个人负担比例过高

   从全球范围看，医疗消费具有无限趋高性。随着医学的发展和进步，新技术、新设备、新药品的不断出现，医疗费用上涨是不可避免的。问题在于，我国医药费用上涨过快，个人负担比例过高。据卫生部统计，近8年来，医院人均门诊和住院费用平均每年分别增长13%和11%，大大高于居民人均收入增长幅度。2004年，我国卫生总费用占GDP的5.5%，这个比例在发展中国家已不算低。但是，居民个人负担的比重由1980年的21%增加到54%.换句话说，中国的卫生总费用主要由居民个人负担。

   ——公立医院运行机制存在缺陷

   由于政府投入严重不足，公立医院公益性质淡化，盲目追求经济利益。2004年，政府财政拨款仅占医院总收入的7%，其余部分都靠医院自己创收。于是，就出现了过度治疗、大处方等现象。群众看病不仅要负担医药成本，还要为医生发工资、发奖金以及为医院买设备、盖病房“做贡献”。为了弥补政府补偿不足，国家允许医院对购进药品加成15%，这就意味着，药品进价越高，医院收入越多。

   ——药品审批、生产、流通混乱

   2005年，国家批准了药品注册申请事项11086件，包括批准临床实验和上市生产。其中，批准新药1113个、改变剂型的品种1198个、仿制药品8075个，显示了审批过滥的弊端。由于药品低水平重复严重，“一药多名”和“虚高定价”现象突出。许多药品生产企业为了规避降价政策的限制，把普通药品改个名称、剂型、规格，就变成了所谓的“新药”，价格也一路飙升。

   我国药品的生产和流通完全按照市场化运作，追求利润最大化，与卫生服务的

   公益性严重背离。截至2005年底，我国经过认证的药品生产企业有4000多家，药品批发企业8000多家，还有药品零售企业12万家，医药生产流通企业大多在低水平上竞争。按照一般的市场经济规律，药品供大于求，竞争越激烈，价格就越低。但是，我国的处方药却是定价越高，医院加成收入越多，销售情况反而越好。为使药品挤进报销目录和各类医院，企业不惜采用各种回扣手段，致使商业贿赂屡禁不绝。

   ——医疗保险覆盖面小

   我国医疗保险发展缓慢。目前，医疗保险覆盖的城镇职工数为1.4亿人，城市下岗职工、失业人员、低保人员、农民工以及少年儿童等群体基本没有参加，看病主要靠自己掏腰包。有医疗保障的职工，自费部分也比较高。在农村地区，参加新型合作医疗的人口为1.79亿，尚不足农民人口的1／4，而且保障水平不高，农民看病报销比例很低。医保机构的角色本应是担当“病人的经纪人”，代表参保者制约医院的过度服务行为，但目前对不合理诊疗行为缺乏有效约束。

   ③卫生改革，路在何方？

   ——建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度

   健康权是一项基本人权。当今世界，绝大多数国家把维护健康公平作为政府的重要职责。让人人享有基本卫生保健，是我国经济社会协调发展的重要目标。人人享有基本卫生保健，是指人人能够得到、体现社会公平、政府和群众都能够负担的基本卫生保健服务。核心是人人公平享有，手段是适宜技术和基本药物，资是以公共财政为主，受益对象是全体社会成员。中国有13亿人口，人均GDP只有1000多美元。我国的卫生保健体制既不能采用“英国模式”，由政府预算将国民卫生服务全部包下来；也不能采用“德国模式”，强制城乡居民按统一办法缴费参加社会医疗保险；更不能采用“美国模式”，依靠居民个人参加商业保险，获得医疗卫生服务。从国情出发，中国应以人人享有基本卫生保健为目标，提高居民基本卫生保健的可及性。建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，关键是强化政府责任，逐步实现卫生费用主要由政府负担，使低收入人群也能享受到基本的医疗服务，从而改善国民的整体健康素质。要逐步扭转政府卫生投入比例过低、居民个人负担过高的状况。政府增加的投入，主要用于疾病预防控制、基本医疗服务、医疗困难救助、资助低收入人群参加医疗保险、扶持中医药和民族医药发展等方面。 与此同时，还应建立覆盖城乡的社会保险制度。西方发达国家建立的统一的社会医疗保险制度，基础条件是高度城市化和高就业率。在相当长的时期内，我国还   不可能建立全国统一的社会医疗保险制度。因此，建立多层次的社会医疗保险制度，是符合国情的。如扩大城镇职工医疗保险制度覆盖面；加快推进新型农村合作医疗制度；对城市非就业人员、低保人员及少年儿童，参照新型农村合作医疗的做法，采取政府补助和个人缴费相结合的办法，建立以大病统筹为主的医疗保险；积极发展商业医疗保险，鼓励中高收入人群积极参保；加强城乡医疗救助制度建设等。

   ——把农村和社区卫生作为“撬点”

   长期以来，我国医疗卫生存在“重医疗，轻预防；重城市，轻农村；重大型医

   院，轻社区卫生“的倾向。其结果是，”重治轻防，越治越忙“、”城市烂了谷，

   农村没米吃“、”名医看小病，大马拉小车“。用科学发展观来审视，这样的发展

   模式既不全面，也不协调，更不具备可持续能力。

   我国的卫生经费有限，在投入上绝不能重大轻小，而应从最薄弱的环节入手，

   让有限的资金发挥最大的效益。当前，我国看病难的症结，不是大医院不够，而是

   农村和社区卫生太弱。大型公立医院的盲目扩张，既造成了卫生资源使用的浪费，

   也挤占了有限的卫生投资，使“长腿更长，短腿更短”。因此，必须统筹兼顾，协

   调发展。

   把农村和城市社区卫生作为“撬点”，推动整个医疗卫生体制的改革。农村卫

   生是我国卫生工作的重点和难点。到2008年，我国农村将基本建立起比较完善的医疗卫生服务体系、新型合作医疗制度和医疗救助制度，让农民实现“小病不出村，大病不出县”。发展社区卫生服务，是缓解城市居民“看病难、看病贵”的切入点和城市卫生改革的交汇点，也是城市卫生工作的重中之重。在“十一五”期间，我国将构建以社区卫生服务为基础、预防保健与基本医疗相结合、社区卫生服务机构与医院分工协作的城市新型医疗卫生服务体系。