“扶老”指南卷入道德纷争 伤害干预意识需加强

    9月，卫生部的一则“扶老”指南，由于正逢接连爆出“扶老人反成被告”的“冤案”，立刻被卷入一场道德风波。“卫生部提醒您：不要急于扶起跌倒老人”、“扶老指南，扶不起道德”等新闻和评论充斥网络。

    眼看“指南”行将淹没在汪洋口水中，记者却从公共卫生专家、医生处听到截然不同的反映。“这是我国第一次系统推出的伤害干预技术指南，很及时。”卫生领域专业人士指出，意外伤害正成为人们致死、致残的主要原因，对社会、家庭、个人都造成巨大负担，推广伤害干预技术，刻不容缓。

    指南被断章取义

    9月6日，卫生部公布了一则伤害干预系列技术指南的通知。上海交大医学院公共卫生学院执行院长马进首先阅读了《老年人跌倒干预技术指南》，他认为，指南说得很对。“老人跌倒后，确实不能急于扶起。因为如果有脑卒中、骨折等情况，随意搬动会加重病情。”令他没想到的是，也正是那句“老人跌倒后，不要急于扶起”，将卫生部和指南推上风口浪尖。

    其实，和“扶老”指南同时出现的还有3份指南：《儿童道路交通伤害干预技术指南》、《儿童溺水干预技术指南》、《儿童跌倒干预技术指南》。遗憾的是，“扶老”成了唯一焦点，并且仅限于该份指南第18页的那句话：“发现老年人跌倒，不要急于扶起”，其余40多页内容均被略过。

    “一个是技术领域，一个是道德领域，这是两回事情。”在卫生领域看来，4份指南被如此断章取义，以至于指南的真正价值被淹没了。“这是我国首次系统、完整推出的伤害干预技术官方指南。”马进指出，此次官方指南有宏观上的宣教方式方法，也明确了防范细节。

    在儿童跌倒干预指南中，“学步车”、“游乐设施”就被指有危险。“婴儿使用学步车是重要的跌倒危险因素，曾是发达国家造成婴儿跌倒死亡的重要原因”：“将（游乐设施）器械的高度降到1.5米以下时，从游乐设施跌倒、发生急诊就诊的危险降低45%”。

    分析人士指出，指南的价值就在于包含了“全社会防范干预网”的理念。儿童跌倒干预指南首页提到，“生产安全产品（包括服务）、创造安全环境、对监护人和儿童相关人员进行教育，提高成年人对儿童的看管质量，是儿童伤害干预的工作重点。”其中，“学步车”、“游乐设施”就属于生产安全产品范畴，涉及消费领域的伤害干预。

    这也得到医护人员的认同。“在儿童意外伤害干预方面，医院救治功能有限，不少发生意外的孩子往往没能熬到入院。所以，医院之外的社会伤害干预尤其必要，比如监护人看管、道路设施规划、家庭环境等。”上海儿童医学中心急诊科主任王莹告诉记者。

    缺乏干预的代价

    在公共卫生领域看来，4份指南关注的正是最“凶险”的意外事故。并且，由于缺乏意外伤害干预，社会家庭都付出惨重代价。

    根据多年从事儿童急救的经验，王莹观察到，溺水、交通事故、坠落是儿童频发的意外伤害事故，并且一旦发生，后果严重。《儿童跌倒干预技术指南》指出，跌倒是造成我国儿童伤害的主要原因，处于伤害原因构成比的前3位。我国江西省2005年监测数据显示：每发生1例因跌倒导致的儿童死亡，就有4名儿童成为终身残疾，有13名患者需要住院10天以上，有24名患者需要住院1-9天。而根据《老年人跌倒干预技术指南》，跌倒是我国伤害死亡的第四位原因，在65岁以上的老年人中则为首位。65岁及以上老年人已达1.5亿，按30%的发生率估算，每年将有4000多万老年人至少发生1次跌倒。

    分析人士指出，意外伤害对社会、个人都带来沉重负担，比如跌倒会限制老年人的日常活动，威胁身心健康，相关治疗费用也加重家庭和社会的经济负担。国外伤害干预开展较早、较为成熟，也是源自曾经的惨痛代价。在《老年人跌倒干预技术指南》中就提到，仅2002年，美国老年人因跌倒致死12800人，每年因跌倒造成的医疗总费用超过200亿美元，估计到2020年因跌倒造成的医疗总费用将超过320亿美元；在澳大利亚，2001年，用于老年人跌倒的医疗支出达到0.86亿澳元，估计2021年将达到1.81亿澳元。

    医学专家指出，从卫生经济学角度看，“预防永远要比治疗更省钱、更经济。”

    全民的“干预”意识

    令卫生界关心的是，有了指南，当如何推广？有专家告诉记者，指南图文并茂、行文浅显易懂，是希望在人群中推广，形成全民对伤害进行干预的意识。

    当然，这必须是科学的干预。以争议较多的“扶老人技术指南”为例，马进就指出，“有时热心不一定有好的结果，我们不仅要做好事，也要做正确的、科学的好事。”

    多年从事儿童急诊救治的王莹也认为，全民普及急救知识非常重要。据悉，国内部分地区对警察、消防员、幼儿园保育员开展过基础生命支持技能培训，部分公司、高校也对员工、学生开展过类似培训。但在医务工作者看来，如何形成培训的长效机制，并且扩大社区的培训力度，是眼前必须解决的问题。“毕竟并非每个发生意外伤害的人身边都有一位医护人员。”