背景

    尽管在生命终期，有关医院和重症监护的使用频率已较为明确，但对于这一阶段中外科护理的情况却知之甚少。我们在美国的有偿服务医疗保险受益老年人中，就其生命最后一年的全美外科护理模式进行了审查。

    方法

    我们开展了一项回顾性队列研究，所针对的人群为年龄在 65 岁及以上，且在 2008 年死亡的美国有偿服务医疗保险受益人。 我们识别了死亡前一年的住院患者外科手术理赔数据，并调查了住院手术接纳量与年龄和地域之间的联系。我们针对医院转诊区，计算了生命终期手术强度 （EOLSI） 评分，其可定义为在死亡前一年接受外科手术的老年人的死亡比例（经年龄、性别、种族及收入因素校正）。 我们使用饶斯科特卡方 （Rao-Scott χ2） 检验比较了患者的特征、用广义估计方程比较了患者资源使用情况、用广义估计方程正态近似检验比较了患者的地区差异，并用斯皮尔曼秩偏序相关系数比较了生命终期手术强度评分。

    结果

    在 1，802，029 名 2008 年间死亡的有偿服务医疗保险受益老年人中，有 31.9% 的老年人（95% 置信区间 31.9-32.0；即 1，802，029 名老年人中有 575，596 名）在死亡前一年接受了住院外科手术治疗，18.3% 的患者（95% 置信区间 18.2-18.4；即 1，802，029 名老年人中有 329，771名）在其生命最后一个月接受了外科手术，且 8.0% 的患者（95% 置信区间 8.0-8.1；即 1，802，029 名老年人中有 144，162 名）在其生命最后一周接受了外科手术。 在年龄为 80 岁至 90 岁间的老年人中，生命最后一年接受手术后死亡的老年人的百分比下降了 33%（从 35.3% [95% 置信区间 34.7-35.9；即 25，094 名老年人中有 8，858 名] 下降至 23.6% [95% 置信区间 22.9-24.3；即 14，152 名老年人中有 3，340 名]）。 手术强度最高区域（印地安那州明斯特）的 EOLSI 评分为 34.4（95% 置信区间 33.7-35.1），而强度最低区域（夏威夷州火奴鲁鲁）评分为 11.5（95% 置信区间 11.3-11.7）。 人均医院床位数较高区域的生命终期手术强度也较高（r=0.37，95% 置信区间 0.27-0.46；p<0.0001），而这一情况在总医疗保险支出较高的区域（r=0.50，95% 置信区间 0.41-0.58；p<0.0001）同样存在。

    结果解读

    在美国，许多老年人在他们临死前一年内都接受了外科手术。他们接受手术的比例大部分因年龄和区域不同而有所变化，这可能表明医务人员做出生命终期外科干预决策时的慎重态度有所不同。