美国佐治亚洲的埃默里大学危重病医学科Greg Martin博士根据2011年Pubmed引用危重病或重症监测文献的情况,总结出10篇相关的文章,主要依据这些文章对临床实践的影响、创新性进展以及对该领域内传统观点的挑战等。
1、NEJM—危重病患者的营养治疗:该随机研究对比了早期或晚期胃肠外营养治疗的效果,结果发现,稍晚开始的胃肠外营养治疗可使患者更快恢复且并发症更少。该研究对传统观点提出了挑战并可能改变临床实践。
2、NEJM—小儿液体复苏策略:该研究对资源缺乏的非洲出现脓毒症休克的儿童患者(中位年龄24m)的液体治疗策略进行了分析,结果发现给予白蛋白或盐水(20-40ml5%白蛋白或0.9%盐水)均可明显增加48h和4W的死亡率。
3、柳叶刀—肺炎的治疗:该研究发现肺炎患者住院时间在接受抗生素+皮质激素治疗时比单独使用抗生素更短,但对生存率无影响。
4、JAMA—氢化可的松对多发性创伤患者的治疗:该随机对照研究结果发现使用氢化可的松治疗后严重创伤及机械通气患者院内获得性肺炎发生降低,机械通气时间缩短,但生存率无影响。
5、NEJM—心跳骤停的节律分析:院外心跳骤停患者中,在首次心脏节律得到确认前实施的早期CPR的持续时间对预后并无明显影响。但是对于室颤和室速所导致的心跳骤停,早期诊断心脏节律仍有益处。
6、CCM—ICU抗生素使用减少:该综述总结发现,原降钙素指导的抗生素治疗与ICU患者抗生素使用减少相关,从而在不降低治疗质量或影响预后的情况下降低费用。但该综述也不能排除院内死亡率有轻度增加。
7、JAMA—治疗改善ICU患者预后:该研究发现,多因素综合改善可提高ICU患者的预后。
8、JAMA—创伤性脑损伤患者的液体治疗:该研究发现严重创伤性脑损伤患者复苏时最初选择的液体类型(生理盐水、高渗盐水、高渗盐水+右旋糖酐)不改变6个月的神经学结果或存活率。
9、AIM—心脏术后气管切开与气管插管的比较:该研究发现心脏术后需要长期机械通气的患者早期经皮气切虽然有镇静、舒适、自主性和营养等益处,但不会改变预后。
10、NEJM—重组人蛋白C在全球严重脓毒症患者中的应用评价:10年前的研究在过去的一年得到了支持。
上一条·纪小龙《一个医生眼里的"医改"》
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