“医改”应从三大环节切入：病因、治疗、支付。三者都需要大的改革。

    要想解决病人越来越多的问题，必须抓住病因系统，病因是疾病的源头，分为外因和内因，其中：外因是环境污染导致生存要素如食品、空气、水危及人的健康，内因是精神压力以及不良生活方式危及人的健康。对此，应该建立专业队伍，创造并实施中国模式，全面梳理传统医学的资源，筛选西方医学的精粹，标本兼治、有的放矢。

    要想解决治疗费用越来越高的问题，必须重建合理适度的治疗技术体系。用注重治疗效果的新型实用技术取代现有技术体系。

    支付系统必须体制机制大调整：首先需要分清责权利，建立三级体制：保障者/仲裁者（国家）；相关者（医院/医师、病人、药商）；裁判（第三方监控/评估/支付）。

    建议筹组成立国家健康部，统筹兼顾民众健康问题，取代治病为主的现有路径。

    医院重组：三级医院分流，公立/公益与盈利性严格区分，并实施完全不同的政策；二级与一级及健康教育/疾控中心合并，防病成效与医院、医师应该利益相关。

    大力培养全科健康管理（指导/保健）师，而不是全科医师。

    2010年，美国总统奥巴马推行新医改法案，对当今世界各国面临的“流行病”——公共医疗费用不断攀升、效率与公平却每况日下，开出了“美国药方”，虽说疗效如何还需时间检验，至少“全民享有基本医疗保障”的大幕已然拉开。那么中国呢？面对四倍于美国的人口，远远不如的经济实力，既得利益群体与政府、公众博弈的复杂局面，公立医院回归公益的阻力等等，这张集思广益的“中国药方”何在？

    （一）

    不久前，李克强副总理在国务院医改专家咨询委员会全体会议指出：“深化医改，事关中华民族的整体健康素质和长远发展……需要人民群众广泛参与，更需要专家学者深入研究，加强顶层设计，使医改各项政策措施更加科学有效……”

    中国医改的顶层设计关键难点在哪里？若从系统论角度考虑，只有梳理清楚该系统工程中各个环节及其前后相互关系，然后在顶层设计中全面考虑，标本兼顾，环环相扣，各个破解，才能真正解决中国的医改难题，有利于实现“中华民族的整体健康素质和长远发展”的国家战略目标。

    医疗保健系统工程就涉及三大环节：保健防病、好的（合理的）治疗、费用支付。这三大环节我们都已经注意到了，且有了一定措施，却并没有看作是一个系统工程中的各个环节，努力做到环环相扣，且往往就事论事，抓小放大，顾此失彼。至少，目前的医改重点，主要聚焦在最后一个环节——费用的分摊与支付，就像是江河防洪抗灾，重点不考虑稳住水土流失，消解滔滔江水（防病保健康）；不重视堤坝的堵漏防决堤（治疗技术系统）；而只是醉心于水漫金山后损失的弥补或分担问题（费用支付）。在这种情况下，13亿人口的医疗保健养老费用绝对是个无底洞，会吞噬掉我国人民辛苦创造的大部分财富！

    医疗保健是国民生存的基本需求与基本权利。人人都不想生病，都想保健防病，养老延年；生了病，都希望得到尽快尽好的治疗；治疗就产生费用问题。因此，我们以为合理且自成体系的“医改”应包涵防病保健康（我们称为“病因系统”）、合理治疗、费用的可监控支付“三大系统”。中国医改的系统工程“处方”目标明确，环节清晰，用强有力的举措重建积极有效地病因预防（保健防病体系）、有病合理医疗（治疗技术体系）和治疗费用可监控地合理使用分摊（合理支付体系）这三大子系统，并分别针对性地设置与之相匹配的政策、策略、措施、手段、监控及考评方法等。

    （二）

    首先是建立针对性的、积极高效的疾病预防及养老保健系统，帮助公众防范在先。从致病源头来看，外因是环境污染导致生存要素如食品、空气、水危及人的健康，内因是精神压力以及不良生活方式危及人的健康。环境的修复非短期能见效，加强健康宣教帮助民众提高认识、规避致病因素方是正理，个体健康的诸项影响要素构成了一个复杂体系，若对其进行定量研究实属困难，但以定性方式推出健康基本常识和相应行为生活准则并非难事，因以上因素导致疾病多发早已是共识，至少中西方医学界对此并无任何争议。如果公众能够了解和运用健康基本常识并建立正确的行为生活方式，是否能够大幅缓解整个卫生医疗系统的压力？是否能大幅提高公众的满意度、幸福度？这样推论下去，对于公众对象来说，有效的传播方式、传播有效的知识是否更为重要？在这方面我们的人力、财力投入严重不足，手段更单调，政府和主流学界让出的舆论阵地，常常被言过其实的“张悟本”们占据，这种缺位是怎样造成的我们姑且不论，但绝对不应放任其继续下去，主流的医疗健康观念必须也只能是由政府和主流学界来构建和传播，这是职责所在、理应义不容辞。

    我们认为，建立疾病预防及养老保健体系是医改的重中之重，而且，医改的机制与体制创新，重点也在于此。