关于看病难，关于中国的医疗改革，有很多争论，中国政府也采取了很多措施，但效果并不好，老百姓的意见也很大。在谈中国的医疗改革之前，我们先来看一组《参考消息》10月27日医疗改革专栏刊登的，由中国人民大学农业与农村发展学院教授程漱兰出具的一组数字：

    1993年世界银行年度发展报告《投资于健康》指出：到70年代末，中国一直是低收入国家的一个重要例外，其医疗保险几乎覆盖了所有城市人口和农村85%以上的人口，这是低收入国家举世无双的成就。然而10年后，2003年进行的第三次国家卫生服务调查显示，无任何医疗保障的农村人口高达79%，比城市的45%高很多，农村地区患病2周仍未去医院就诊的，比10年前增加了36%，其中38%因为经济困难；农村地区应住院未住院的比例30.3%，其中75%因为经济原因。98至03年间，城市居民收入年增8.9%，医疗支出年增18.1%，而农村居民收入年增2.5%，医疗支出年增11.8%（这还是有病不看忍出来的结果，如果按70年代那样有病就看不知道要递增多少）。农村居民在增收缓慢（很多地方的农民其实多年来根本就没有增收）的情况下，医疗费用等各项支出却明显增加，这样算来，农民的生活条件其实比70年代还不尽如人意。

    与此同时，政府和社会卫生支出比重持续下降，78-03年间，政府预算卫生支出占总卫生支出比重由39%下降到15%，企业和社区的卫生支出由78最高的46%下降到01年的24%，相反，个人的支出却持续增加，从78年的20%上升到01年的60%.社会保障经费占卫生总费用的比重，从91年39%下降到03年的20%，其中，占人口80%的农村新型合作医疗经费公31亿元（还不如一个市的市政工程），占全部社会保障经费的2.4%.

    2000年世界卫生组织对191个成员国进行的卫生体系的绩效评价中，中国卫生业绩综合评价列第144位（我们整天在为自己经济发展骄傲，没想到居然是在这个位置！），总体健康水平列81位，人均卫生费用列第139位，社会内部经费分配的公平度列第188位，即倒数第四位，公比巴西、缅甸和塞拉利昂（非洲最穷的国家）稍强，属于世界最不公平的国家！

    看了这么一大堆最权威的统计数据之后，大家现在会比较对中国的医疗善有一个初步的了解了，也会理解中国百姓为什么对医疗抱怨这么严重了。

    那么现在我们就来分析一下中国为什么会出现这种状况了。80年代以前，中国的城市居民基上普及了公费或合作医疗，农村也建立了村、大队、乡一体的医疗保障制度，村赤脚医生、大所卫生所、乡镇卫生院形成了一个很好的救助体系，虽然医疗质量不高，但小病基本没问题（很多大病就是由小病发展而来的）。因此中国那时候的医疗普及率是很高的，排名甚至超过了世界上许多发达国家。当时中国城市百姓教育、医疗、住房这最花钱的三大件大部分都是国家负担，虽然手里没几个钱，但日子过的轻松，因此消费也很大方，有几个钱就花几个钱，当时中国的储畜率可没有现这么高（现在一些所谓的经济学家，整天叫喊中国的储畜率太高，咋呼着大家可着劲花钱拉动内需，真是站着说话不腰痛！老百姓手里刚有了千儿八百的就叫嚷着花出去，试想花完了老百姓怎么活啊？老是说美国零储蓄，可我们有人家的社会保障吗？人家没钱了可以进社保中心吃国家用国家的，我们的百姓呢？在以上三大方面都没有保障的情况下，没钱只好带小孩上街乞讨，但现在很多地方为了领导的面子，又不准乞讨！中国的有钱人不用你嚷嚷就会大手大脚地花钱，前段时间在上海开的国际顶级消费品展可见一般啊！普通老百姓敢乱花钱吗？因此中国现在的关键不是促进国内消费来拉动经济的问题，而是想着怎么加强社会保障、为低收入者增收以及促进社会公平的问题。这些问题解决以后，老百姓自然愿意花钱，谁有钱不知道花？到那时候内需自然就起来了，经济发展也就会得到巨大的推动力。因此解决贫困和社会保障问题是拉动内需的最好方式。

    言归正传，自90年代以来，中国不堪医疗重负，进行了医疗改革，目的就是减轻企业负担，让企业轻装上阵竞争（这也不知道是哪个全才的经济学家想出了利用医疗促进经济的好点子，难怪香港的丁教授说中国合格经济学家不超过5个。不知道世界上哪个国家的企业不承担医保和社保，大家知道，欧洲企业是世界上社保、医保搞得最好的，但人家照样竞争赢中国轻装上阵的企业），另外也要减轻政府的负担，避免医疗资源浪费（那时候因为是免费的，是有点浪费），因此在没有建立社会保障的情况下，国家减少了拨款，企业摆脱了责任，把几亿人一下子抛向了自救的边缘。另外为了发展中国的医疗事业，鼓励医院创收，鼓励医院向国际看齐，大量花钱购进高档进口医院设备，结果医院就象国家放出来的恶狼，扑向百姓。农村医疗在毛的时代基本上都是国家支付得多，这一改就没有任何保障了（我是来自农村的，我也走过全国十来个省，据我这几年观察，还没看到哪个农民现在看病还能享受国家补贴的）。结果是看病费用芝麻开花节节高，农村很多百姓仍愿病死也不愿看病，他们得把手中的那一点钱留给小孩上学（学费也太贵啊！！）。这种例子不胜枚举，我在临床上经常遇到这样的农村病人，告诉他们花千把块钱就可以治好病，但他们坚决拒绝，他们宁愿牺牲自己也不愿把家庭拖垮，他们宁愿自己残疾或死去（活着也赚不到多少钱啊！）也要保住家，中国农民真是太有忍耐力和牺牲精神了！城市下岗工人，被企业抛弃时会签个合同，有的能享受国家社保，但他们的子女就没有了。因此城市下岗工人也是很痛苦的。而很多城市私人企业的工人就什么都没有了，看病完全靠自己