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修复体应保证组织健康

2012-09-25 15:13 医学教育网
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单从解剖学形态和功能方面评价一个修复体是否成功是不全面的,一个良好的修复体应在具备良好形态和功能的基础上,长期维持、增进其周围组织健康及整个口颌系统乃至全身的健康。保护组织健康的原则应贯穿到修复体的设计、牙体预备、修复体制作、戴入、粘固等过程中去。

(1)修复体的设计与组织健康:修复体设计脱离患者的个体条件可能会损害牙体、牙髓与牙周健康。例如,为年轻恒牙设计烤瓷全冠可能伤害牙髓。又如对颌牙、邻牙已有金属修复体,以异种金属作牙体缺损修复,可能会产生微电流腐蚀和电化学反应,引起牙髓刺激痛等。

(2)牙体预备与牙髓组织健康:牙齿是一个有生命的组织,牙髓的健康直接影响到牙体硬组织的强度。活髓牙体的机械强度明显大于死髓牙。因此,保持牙髓健康对减少修复后的并发症,预防牙折,延长修复体使用寿命有重要意义医`学教育网搜集整理。

牙体预备时所产生的热量对牙髓有损害,所以现代口腔科的各种切割器械都配有水雾冷却系统,并采用间歇、短时、轻压磨切手法,以避免或减小对牙髓的损害。另外,在为髓腔较大的年轻患者做牙体预备时,特别是在做牙颈部磨切时,尤其应注意手术对牙髓的损害。

在局麻下做牙体预备,因患者不能对牙髓刺激作出反应,操作中更应注意保护牙髓。牙体预备应一次完成,由于牙体预备后牙髓处于受激惹状态,如复诊时再次做牙体切割,会增加患者的痛苦。

牙体预备完毕后,避免使用有强烈刺激的消毒剂和苛性脱水药物,尤其是接近牙髓的深洞和牙颈部。一般常采用75%乙醇消毒。

牙体预备后至戴修复体之前这段时间内,口腔的理化刺激对牙髓的影响值得重视。制作临时冠并用丁香油糊剂粘固是较好的方法,既可避免再度刺激牙髓,安抚已受激惹的牙髓,又可保持患牙的牙位和修复间隙,为戴冠提供便利。

(3)修复体与牙龈组织的健康:修复过程中保持牙龈组织健康,正确处理修复体与龈组织的关系,对保证修复治疗的成功有非常重要的临床意义。

按照和龈组织的位置关系,修复体龈边缘有三种情况:

1)修复体的龈边缘位于龈缘之上。

2)和龈缘平齐。

3)位于龈沟内。

对于上述三种位置的观点一直没有得到统一。主张修复体的龈边缘在龈沟以内的学者认为龈沟的龋变机会少、可增加修复体固位力,边缘隐蔽利于美观。但存在的问题是:①修复体边缘密合性检查困难;②如果修复体边缘形成悬突、不密合或不光滑,容易对牙龈产生机械性和细菌性刺激。目前多数临床工作者还是倾向于把修复体边缘设计到龈沟内0.5㎜处,但要注意修复体边缘的密合、抛光,防止形成悬突,而且冠边缘不要到达龈沟底。

为了避免修复体与龈组织接触,有人主张将修复体边缘止于距龈缘2mm处,其好处是不再刺激牙龈,也便于边缘的检查。一些老年患者牙龈退缩,牙冠轴面突度过大,常采用这种设计,但可能影响美观,特别是修复体前牙唇侧边缘应避免采用这种设计。把修复体龈边缘设计在与龈缘平齐,似乎可兼顾龈上和龈下两种设计的优点,可是在齐龈缘处菌斑容易积聚,加上修复体边缘处约有20μm的缝隙,易形成继发龋坏和龈缘炎。总之,修复体龈缘的位置应根据患牙的形态、固位、美观要求和患者的年龄、牙位、牙周状况及口腔卫生状况等多种因素来决定。参照口腔具体条件合理设计修复体龈边缘的位量,尽量减少或避免各种设计的不足。

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