药物是防治疾病的重要物质，在防治疾病过程中占有重要的地位。同时药物治疗又是一把双刃剑，用之得当，治病救人；用之不当，轻者损害健康，重者致人于死地。因此，合理、安全、有效、经济用药已成为药物治疗的当务之急。

现整理一些不合理用药的案例，希望临床医生能从文中吸取经验教训，避免日后在临床治疗中出现类似错误。

病例1

张某，男，41岁，肾结石。

处方分析：

医嘱应用大量维生素C偶可引起尿酸盐，半胱氨酸盐或草酸盐结石，纤维素磷酸钠可促使维生素C代谢为草酸盐。因此，对半胱氨酸尿症、高草酸盐尿症、草酸盐沉积症、尿酸盐性肾结石患者，应慎用维生素C。

维生素K1与维生素C混合易出现混浊。维生素K1为酮式结构，具氧化性，与具有还原性烯醇结构的维生素C配伍，可产生氧化还原反应，使两者疗效减弱或消失。同时，由于维生素C具酸性，肌苷为碱性物质，两药直接混合易产生变色、浑浊、降效，所以不宜联用。

肾结石好发于20~40岁成年人，男性居多，结石的形成主要与草酸盐（占70%以上）、磷酸盐、尿酸盐过多有关。治疗以消除病因、对症支持治疗为主。

1.可选用阿托品、盐酸山莨菪碱、硝苯地平、黄体酮、维生素K1、吗啡等解痉止痛，松驰输尿管平滑肌。黄体酮能对抗醛固酮，排钠利尿，促尿石排出。

2.双氢克尿噻具有增加远曲小管对钙离子重吸收，降低尿钙浓度，减少肾内钙离子沉积。合用维生素B6阻止乙醛酸转化为草酸，减少草酸盐结石的形成。

3.尿酸盐结石患者，多有高尿酸血症。需用抑制尿酸合成的别嘌呤10mg，3次/d，同时服用碳酸氢钠1.5g，3次/d，碱化尿液，促进尿酸的排出。

4.中药金钱草冲剂可促进排石，黄芪具有补肾的功效，用药后常可收到佳效。

病例2

任某，男，38岁，肠梗阻。

处方分析：

1.肠梗阻慎用盐酸山莨菪碱，因其可致肠麻痹作用。

2.克林霉素有神经肌肉阻滞作用，对肠梗阻不利。

3.克林霉素对革兰阳性菌、厌氧菌有效，头孢西丁为第二代头孢菌素，对革兰阳性菌和厌氧菌有较强抗菌作用，且具有高度抗β内酰胺酶性质，替硝唑抗厌氧菌感染，三药联完全没有必要，且不良反应加重。建议停用替硝唑、克林霉素。

4.复方丹参注射液扩张血管，改善肠梗阻区微循环，静滴时不适用萄葡糖氯化钠溶液稀释。因丹参与氯化钠、氯化钾等电解质混合后易发生盐析反应，而刺激机体产生不良反应，宜用5%或10%葡萄糖250mL稀释后使用。

病例3

周某，男，44岁，前列腺炎。

处方分析：

前列腺炎宜选用前列腺组织和前列腺液中可达到有效浓度的抗菌药物，如氟喹诺酮类、磺胺类、大环内酯类等。在急性感染期，氨基糖苷类、头孢菌素类也能渗入炎性前列腺组织，达到有效血药浓度。

前列腺炎不宜选用克林霉素。克林霉素为抑菌剂，仅对革兰阳性菌、厌氧菌有效，对前列腺炎病主要致病菌革兰阴性菌无效。且克林霉素有神经肌肉阻滞副作用，对老年前列腺患者可导致尿潴留，引起排尿困难，故克林霉素不宜使用。

加替沙星有引起排尿困难、血尿的不良反应，因此，加替沙星宜慎用，且价格较贵。

前列腺炎首选氟喹诺酮类药。氧氟沙星可作为难治性、复杂性感染症如难治性呼吸道感染、复杂性尿路感染，前列腺炎的特效药，且价格低廉。静滴200mg/次， 8~12h用药一次，好转后改口服。对不宜选用氟喹诺酮类的患者可选用在前列腺包膜腺泡中浓度较高的头孢噻肟，头孢哌酮等第三代头孢菌素。

病例4  外伤首选青霉素或一代头孢

易某，男，18岁，头颈部外伤。处方如下：

李某，男，3岁半，左小腿挫裂伤。处方如下：

孙某，半岁，外伤。处方如下：

处方分析：头颈部外伤、左小腿挫裂伤，主要感染病原菌是葡萄球菌，以革兰阳性菌为主，一般首选青霉素类或第一代头孢菌素（如头孢唑啉）等。对青霉素过敏者，不宜选用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌、厌氧菌可选用克林霉素。

针对革兰阴性菌可用氨曲南。氨曲南抗菌谱为革兰阴性菌所致感染，对革兰阳性菌、厌氧菌无效。用于对常用抗生素如青霉素、头孢菌素类、氨基糖苷类不敏感的革兰阴性菌所致感染，氨曲南常有效。

头孢他啶、头孢噻肟为主要作用于革兰阴性菌的第三代头孢菌素，对铜绿假单孢菌作用强，对革兰阳性菌等作用倒不如第一代头孢。所以，上述医嘱处方用药宜选用第一代头孢（头孢唑啉）或青霉素防治感染。

病例5 维生素禁与盐酸山莨菪碱配伍

陈某，女，40岁，肠炎。处方如下：

处方分析：维生素B6与盐酸山莨菪碱两药混合出现理化、药理配伍禁忌，且该患者体温38.5℃，山莨菪碱可致汗闭，对体温升高患者散热不利。患者应停用山莨菪碱，予维生素K110mg肌注以解痉止痛。

病例6 外伤术前不宜选抑菌剂

李某，男，3岁半，左小腿挫裂伤。处方如下：

处方分析：皮肤软组织挫裂伤的主要感染病原菌为葡萄球菌，术前用药宜选用对革兰阳性菌有效的杀菌剂，如第一代头孢菌素头孢唑啉，而不宜选抑菌剂。

克林霉素为速效抑菌剂，不宜作为术前预防用药，且克林霉素具有神经肌肉阻滞副作用，可能会提高局麻药肌松药的神经肌肉阻滞作用，有可能引起呼吸肌麻痹作用，或者可能引起血压下降、心电图改变。因此，克林霉素不宜作为该病术前预防用药。另外，患者3岁半，克林霉素对肝肾功能发育不全及小于4岁儿童是慎用的。

病例7 上呼吸道感染勿滥用三代头孢

石某，女，35岁，上呼吸道感染。处方如下：

处方分析：

1.单纯上呼吸道感染（普通感冒）使用限制类第三代头孢菌素头孢曲松，无抗生素应用指征，实属滥用。对疾病不但无效，反而加重细菌对药物的耐药性，增加其不良反应。

2. 上呼吸道感染一般为病毒感染，用利巴韦林抗病毒治疗时，0.5g 利巴韦林宜用5%葡萄糖500mL稀释。

3.感染性腹泻适用氟喹诺酮类药物，防治肠道感染。庆大霉素全身用药毒副作用大，对肠道感染一般不采用庆大霉素注射给药的方式，可用庆大霉素片剂、颗粒剂口服经胃肠道局部用药。且庆大霉素、利巴韦林不适同瓶混合，宜分开静滴。

4.辅酶A用于白细胞、血小板低下及功能性低热患者，不宜与抗生素同瓶混用。

病例8 甘露醇与地塞米松属配伍禁忌

刘某，男，43岁，颅内血肿。处方如下：

处方分析：地塞米松为磷酸酯的钠盐注射液，内含0.2%亚硫酸钠，与过饱和20%甘露醇注射液混合，可使甘露醇发生盐析反应，一旦液体中析出结晶，会对患者造成一定的危险，故不推荐临床将这两种药配伍使用。

汤光教授编著的《256种注射液配伍变化检索表》中提到，甘露醇与地塞米松属配伍禁忌，两药不适同瓶滴注，地塞米松宜用5%葡萄糖稀释单独应用。地塞米松每日剂量偏大，须防治感染及应激性溃疡的发生。

病例9 糖尿病患者不宜使用地塞米松

王某，男，56岁，支气管哮喘，伴高血压、冠心病、糖尿病。处方如下：

处方分析：地塞米松可致血糖、血压升高，对糖尿病、高血压患者不利。使用后，患者餐后血糖控制不好，不宜使用。

特布他林与口服降糖药合用时，由于特布他林会产生高血糖和乳酸过多症状，必须调整后者的剂量。特布他林有手指震颤、头痛、心悸和胃肠障碍副作用，高血压、冠心病及甲亢患者慎用。与氨茶碱合用时，特布他林可降低茶碱的血药浓度。

支气管哮喘全球哮喘防治指南（GINA）建议将吸入性糖皮质激素（ICS）与吸入性长效β2受体激动剂（LABA）及白三烯受体拮抗剂联用。

ICS具有药物作用直接、起效迅速、局部药物浓度高、疗效好、用药剂量小、全身不良反应小的特点。使用方便，药物可以较高浓度作用于靶器官，而且所用药量远小于全身用药量，临床安全性好。常用的ICS有二丙酸倍氯米松、布地奈德。

长效β2受体激动药如沙美物罗、福美特罗，作用时间长，可以有效预防支气管哮喘发作，特别是夜间哮喘发作，临床应用广泛，也是哮喘急性发作时首选药物。吸入型福莫特罗即可迅速缓解哮喘，又可作为维持治疗的药物。β2受体激动剂吸入给药可直接作用于气道而产生支气管扩张，具有平喘作用快，用药剂量小，不良反应小和使用方便优点，吸入给药已成为β2受体激动剂最佳给药方式。