医学是什么？我们知道科学分为两大类：一类叫自然科学，一类叫社会科学。所含的意义是不同的。自然科学是来研究客观事物“是什么”的，比如说水是H20；社会科学是研究人与自然、人与人“要怎样”“是怎样”的；人文科学是人的精神世界，“应怎样”，一个人的情感意识应该是怎样的？比如我们说男人壮如山，跟山没关系；女人温柔如水，也跟水没有关系，乃是一种情感意识。医学不完全是自然科学，也不完全是社会科学，甚至也不完全是人文科学，它实际上是一种自然科学和人文科学和社会科学结合的综合学科，或者叫做边缘学科。由此看来医学不是纯科学，它是人类情感或者人性的一种表达方式。医学是一个科学中“弱项”，它总是在其他学科的前拉后推下“爬行”，是永远的“落伍者”。我们现在所有医学的发展，都是在其他学科的推动下前行的。如分子生物学、内窥镜学、影像诊断学、药物治疗学等，都是从其他的学科开始的。所以医学是很落后的，医学是不能超前的。

    医生都读过希波克拉底誓言，现在这个誓言经过了一些改造。最早的希波克拉底誓言是这样的：我对着医神阿波罗、阿斯克雷庇亚及健康之神治疗之神和各位神灵，我宣誓：以我的才能和判断力，我将遵守此约。……讲到怎样对待老师、怎样对待病人，甚至是老师的孩子，包括当时不准堕胎，还有要保守病人的私密等等。最后，表示我严守这一誓言，愿神明赐给我医业昌盛，无尚荣誉。我若有违誓言，愿受天意殛之。这其中，我们体会的是医学的庄严和神圣。

    我们可以认为医学是人类情感的一种表达，是维系人类自身价值，并保护其生存、生产能力的重要手段。自从有人类开始，便有了医学。尽管它的起动是原始的、落后的，甚至是自然性的、不自觉的，如对出血的局部压迫、病灶的烧灼、针砭等。也会遇到缺乏人道的“医疗”服务。但救死扶伤毕竟为人性善良的体现，进而成为文明社会的一种责任。

    《生活之路》这本书的作者是非常卓越的医学教育家威廉。奥斯勒。他在上个世纪初，就曾经非常尖锐、切中要害地指出：医学实践的弊端在于：历史洞察的贫乏，科学与人文的断裂，技术进步与人道主义的疏离。这三道难题至今依然困惑着现代医学及医疗的发展与改革。

    林巧稚教授说过，医生要永远走到病人床边去，做面对面的工作，要看病人，而且要把检查结果和自己的经验结合起来，然后做出诊断。

    如果你把医学当作一个纯科学，那就很危险。因为大家都知道，纯科学、纯自然观念将导致机械唯物论，存在主义。解剖有变异，生理有动态，同病有差别，不可以完全用各种数据和结果去解释患者的病征或“生活体验”。患者是按照其生活和自身体验看待功能障碍或问题的，这和医生的思路不相符合。所以医生必须要理解病人，要体察病人的体验。这是很重要的。

    有这样一幅画，在一个风雪之夜，一位助产士出诊接生。病人的家属非常惊恐，不知所措。但是我们看到助产婆非常的稳健、沉着，她的右手提着马灯，左臂挎着接生用的器具，手里拿一个酒瓶。酒是为产妇准备的，必要时让产妇清醒一点，好有劲生孩子。这是人的一种情感、善良的一种表达。100年过去了，社会发生了很大的改变，医学也有了很大的进步。但是在一些国家、一些地区，没有基本的生活条件和水源，没有输血、没有抗生素。所以医学不是一个纯科学，是和社会经济、文化、政治都是紧密联系在一起的。

    鉴于医学的学科特点，作为一个疾病的诊断和治疗，要遵循两个原则：

    一个是科学原则。就是要针对病情——疾病的病理、生理、治疗方法，技术路线来做判断。

    一个是人文原则。针对人情，不是我们一般讲的人情，而是病人的心理、意愿、生活质量，个人与家人需求。这两个原则都考虑到了，才是一个好的医生，才是正确理解了医学的真谛。

    因此，我们在选择诊治方式的时候要兼顾双方，既要保证有效性，也要保证安全性。这个方法，这个手术适合这个病人和他的病；而不是让这个病人和他的病适合你的方法，你的手术。一定要把最有把握的方式给病人，病人也应该是情愿接受的方式才是好的。

    以前我们经常说这个病人适合什么手术，那个病人适合什么手术。这不全面。病人和他的病这是两回事，我得的阑尾炎和你得的阑尾炎不完全一样。医生给出的治疗方法，应该考虑四个因素：病人和疾病、医者和医法，这四个条件完全适合才是最好的方法。

    临床上经常出现这样的情况。我们尽了很大的努力，千方百计，可以说认为没有任何问题，但是病人还是没好。因此，没有错误不等于完美无缺！即使你没有失误，甚至你无可挑剔，你也可能失败。何况不犯错误的医生是从来没有的。这句话不一定对，其实应该是对的。没有不犯错误的人，但是医生犯错误关系比较重大，最好不要犯大错误。

    作医生，要做到“通天理、近人情、达国法”。

    什么叫通天理？就是要掌握自然规律，疾病的发生、发展过程；近人情，是要了解并知晓人的思想、意识、情感、意愿；达国法，是要符合诊治原则、规范，以及技术路线、方法技巧，也要包括有关法令、政策。

    这本书是一个很有智慧的领导者，与美国的一个很著名的基督传教士的友好对话和交流。他们讲了对宗教的看法、对科学的看法等很多的问题。为什么今天讲这个呢？基督教徒信上帝，上帝有一个实验室，这个实验室在心中，你认为它是，就是了。不过爱因斯坦说得也不错啊，上帝很难琢磨，但上帝没有恶意啊。那么无神论认为，这个实验室在心外，我们要去探索和寻求。一个很尖锐的问题提出来了，那么多非常伟大的科学家，比如说牛顿、爱因斯坦，他们都是基督徒，他们信教，怎么理解呢？很巧妙，他说上帝指引方向，科学家完成细节。

    我们是无神论者，我们不认为有上帝在哪里，但是我们认为自然有规律，上帝是什么？我们姑且把它作为一个自然规律去认识它。科学、科学家就是要去寻求这个自然规律。

    医学要怎样？

    医学有两大特点：

    医学有很大的局限性。医学的局限性就是医学的特点是研究人类自身，而人类自身的未知数最多。另外医学有很大的风险性，医疗的特点是在活的人体上施行诊断和治疗。医学的局限在于认识的局限，医学的局限在于方法的局限，100年前甚至没有输血、没有抗生素，没有真正的麻醉。

    疾病，从宏观上不可能被人类完全征服，它们总是伺机反扑，或者“提升水平”，把人类推入陷阱。讲一个例子，比如说当一个受精卵形成以后，就开始一个新的生命，再几周以后就有一个心脏“跳”出来，这个能量是谁给的呢？如果没有什么问题，这个心脏会有规律地跳动70、80多年。这是怎么回事呢？一个杂技演员可以把身体弯成一个圈，嘴里叼着花，这是怎么样的力学？又比如说解剖学，达芬奇解剖了尸体，不管怎么说，他从一个美术和艺术角度来看。但是在达芬奇之前，已经有了解剖学。中医王清任他去做尸体解剖，还写了一本书《医林改错》。

    真正的医学发展是在近100年，所以是很慢的。实际上我们对病的认识是很有限的，我们可能治好一个病，但是我们对整个疾病还不认识。

    1981年发现AIDS，非常的问题，艾滋病不次于一个巨大的经济问题。2003年出现了“非典”，后来出现甲型流感，以后会出现一个什么，我们不知道。可能会有更新的疾病，更疯狂向人类反扑，这是我们认知的一个局限性。认知是相对的，也许是片面的，过后可能是错误的。医学原理也会如此

    科学并不说“我什么都知道”，科学只知道一部分。“包治百病”肯定是谎言。对病人说话要留有余地。什么都能治，就意味着什么都不能治；没有任何副作用，就意味着没有作用。列宁说过“从来没有包治百病的药方”，他说得很对。有地摊卖治脚气的鞋垫，说穿一星期脚气就好了，你相信吗？肯定不应相信。

    但是这种广告、这种宣传到现在为止，不是减少了，是比比皆是。所以你可以看，这不是科学的尝试，是落后，从哲学上都说不过去。知识有限，误诊难免。原来妇产科学有一本书，叫“临床诊治的Pitfall” ，就是陷阱。其实是为了避免进到Pitfall，才可以做得更好。

    杨乐是一个数学家，他说一个人可以强过10个人，或者是100个人，但是不可能跨越几十年、几百年。因此在我们治疗中就不要以为什么病我们都会治好，我们更多的是帮助病人减轻痛苦，从情感上给他以关怀。治疗并不总意味着治愈某种疾病，有时候意味着体恤、减轻痛苦。医生的注意力要集中到患病的人的体验上，而不仅仅集中到疾病的过程本身。奥地利哲学家维特根斯坦的关于鸭子与兔子的著名图解就说明，仅仅是因为我们看问题的角度不同，可能会得出一个完全相反的结果来。“人的感知有时是不确切的。同样的事物，由于看问题的角度不同，其结果可以大相径庭。 我们在追求真理、探索真理的时候，实际上受到很多的限制。真理实际上就是关于什么是”真“的一种共识？就是大家都认为是这样的。关于什么是真的共识？不过是一种社会和历史的状态，而并非是科学和客观的准确性。这是美国哲学家罗蒂说的。

    2004年4月《英国医学杂志》登过一篇文章，说有些病没有必要采取什么方法治疗，没有确凿的证据说明有什么方法有效，也许不治疗比用什么方法去治疗更好，也许最好的方法就是不去治疗。我们有些“病”，或者有些“症状”可能是常态的，生理性的、应激性的、反应性的、保护性的……尤其是某些精神心理相关行为。比如说同性恋是什么？癫狂是什么？我们可以认为这些人有些怪异，但他们都是伟大的人，比如说凯撒、达。芬奇、安徒生、海明威、马克。吐温，托尔斯泰、普希金、拜伦、凡高、陈景润等等……

    还有一个很典型的例子，就是1949年医学诺贝尔获得者莫理茨，他提出来前额叶脑白质切除术治疗躁狂症精神病，1942年-1952年，美国有万余名患者接受手术后，出现严重并发症。妇产科有两个突出“事件”，发生在60年代，运用EE（乙烯雌酚）对一些患有相关妇科病的患者进行治疗，结果这些母亲生的女孩子到了16、17岁的时候，有相当多数得了阴道腺病，后来又发展为透明细胞癌。而使用了“反应停”（沙里度胺）的妇科患者，结果生了短肢畸形（海豹胎）。就是我们对医学的认识，在当时认为没有问题，后来发现有问题，而且有很大的害处。

    现在医学有了很大的发展，我们已经把人类的基因图构置出来了，我们现在有HPV疫苗预防宫颈癌，保护率达到70%.也研制了很多有效的药物，但是作为一个医生、作为一个医学，你最好宁愿怀疑，切勿允诺。最近一些年我们引入循证医学的概念，凭几个人的经验是不可以解决问题的。有人甚至说，“很多很多聪明的医生在治疗痛苦的病人，也有很多很多聪明的医生治愈了没有病的病人”。我们更提倡多中心、大组对照的前瞻性研究和荟萃分析。我们要珍视自然的每一种状态，是尊重科学，是客观地看待科学。科学不是万能的。认识无限，而我们认知的程度和探索的范围总是十分有限。

    《昆虫记》的作者法布尔说“不管我们的照明灯烛把光线投射多远，照明圈外依然死死围挡着黑暗。我们的四周都是未知事物的深渊黑洞……”。“我们都是求索之人，求知欲牵着我们的神魂。就让我们从一个点到另一个点移动我们的提灯吧。随着一小片一小片的面目被认识清楚，人们最终也许能将整个画面的某个局部拼制出来……”。医生应该这么看，我也希望公众也这么看，不能要求医生都能把病治好，这是医学的局限性。

    医学的风险性。医学有很大的风险性，诊断有风险，比如说误诊、创伤；用药有风险，有毒副作用，剂量耐受差异，过敏；手术有风险，麻醉、出血、损伤以及感染。

    医学的风险在于疾病复杂、认识局限，也包括我们的技能不够，也有责任心和经验不足。所以医疗服务是一个很特殊的服务，是一个有很大风险性的服务。所以，不能把医疗和“消协”混在一起。因为到医院消费什么呢？消费健康？消费生命？当然，医院是要花钱买药、作化验，但那是另外一回事。整个社会实际上都在互相服务，我从心里认为，整个社会的各个行业全都是平等的，没有什么高低贵贱。我到百货大楼不一定买糖，但是我愿意站在那里看张秉贵卖糖，他总是微笑着对每一个顾客，他动作熟练、准确，有“一团火”的精神，你会感觉很愉快，你会感觉他人比糖还要甜，这就是敬业精神！把一个非常平凡的工作做得非常的有声有色，而且令人去欣赏他，这是很重要的。

    所以我们做医生也是一样，我们今天看到五点钟了，你一定还是不应该觉得很疲倦，不要很毛躁、或者是很着急，如果你像雷锋一样，病人会非常的信任你。当然不管怎么说，医学还是在整个社会和科学发展中的一辆破车，行驶在高速公路上的一辆破车。医疗组成及医疗行为噤若寒蝉，医生的手谨慎而颤抖！