天津频道 “家庭责任医生”是天津市今年卫生改革推出的新举措。

    所谓“新”是指它提出了健康管理和健康指导的新服务理念，家庭责任医生不仅可以为社区居民诊断“头疼脑热”，也可以在居民用药、饮食等健康保健的各个方面予以指导。通过这个途径，使原有社区医生和社区居民的关系更加密切，从而为实现小病在社区、首诊在社区提供了铺垫和可能。日前，记者探访了本市首个实行家庭责任医生全覆盖的和平区，感受家庭责任医生的一天。

    记者去拜访南营门街西宁道社区卫生服务站的家庭责任医生时，正值雨天。上午9时，秋日的雨依旧让人感到阴冷，记者原本以为这样的天气不会有多少居民看病。没想到，进了社区卫生服务站，记者竟然看到10多位居民正在排队挂号，还有四、五位居民坐在等候椅上等待医生叫号看病。“驻守”这家社区卫生服务站的社区医生叫鲍国瑞，今年57岁的他已经从医32年，2002年起鲍国瑞开始在社区医疗战线上服务，是今年本市“好医生”称号的获得者。

    社区老病号偏爱“家庭责任医生”

    对于鲍国瑞来说，上班没有时间。“规定的上班时间是早上八点，一般居民都来得很早，我每天七点多到时，他们已经在‘夹道欢迎’了。我觉得大家这么早来已经等待很长时间，通常就不等到上班时间，我来了就给大家看病。”鲍医生说。

    鲍医生所在的社区卫生服务站辖区覆盖人口1万多人，其中在册的慢性病患者2000多人。由于服务站只有鲍医生和护士王娜两个人“驻守”，人力所限，因此目前服务站只与100多户家庭签订了家庭责任医生协议书，由鲍医生担任这些家庭的责任医生。“当时我们没有特意去搜集这些家庭，居委会在辖区内张贴了成立家庭责任医生的公告，一些有意向的居民就来报名，再加上社区总有不少常年需要医生关注的老病号，他们大多愿意和我们保持紧密联系，也是此次签订家庭责任医生的主要人群。”鲍医生说。

    每户签订协议的居民都能拿到一个“天津市和平区家庭责任医生联系卡”，记者注意到，卡片上详细记载着责任医生的姓名、执业类别、责任区、联系电话、办公地点等基本信息。在联系卡的背面，则详细记载着责任医生为责任区自愿签约的居民家庭所提供的五项服务内容，包括健康管理服务、爱心指导服务、社区医疗服务、医指通等导诊服务以及优惠便民服务等。

    挂号、看病、取药一肩挑

    家庭责任医生首先是个社区医生，在这两个人的诊室里，鲍国瑞和王娜需要轮流担负着挂号、开药、输液、拔针、配药等日常工作，当然鲍医生还多了为患者诊断和指导签订协议的家庭成员调整用药和饮食的职责。

    上午9：30，鲍医生正在给一位近80岁的孙奶奶配制五天的中药饮片，他细心数着每份中药饮片的数量，然后将其分装到五个袋子中。“半年前，我变更了社区卫生服务站的工作地点，这位孙奶奶也随着我过来在这儿看病了。她是位孤老户，无儿无女，有些慢性病，习惯了吃我开的药，为了能到我现在的工作地点看病，老人家每天要走一个小时的路，遇到天气不好时就干脆打车过来。居民的信赖总让我非常感动，即便辛苦内心还是幸福的。”鲍国瑞边说边走到西药房，为接下来的10余位等待取药居民拿药。

    刚刚送走上一批居民，上午10：00，这个社区站又陆续迎来了下一批前来看病取药的居民，鲍医生走到挂号窗口，招呼着居民过来挂号。“大姐，街道开的您和患者的亲属证明，给我看一眼吧。”“大娘，您这社保卡上的钱花完了，您得自己付全款了。”鲍医生娴熟地为居民刷卡挂号，“社区卫生站小，服务的居民却不少，怎样能在最短的时间内满足居民需求，我们已经总结出一套最快捷的流程，就是一批批地挂号、看病和取药，在外人看来，就像是我带领着一批人在两间屋子中穿行干活一样，场面火热。”鲍医生一边笑着说一边招呼着刚刚挂完号的居民：“走，大家跟我到诊室去。”

    “近距离”诊断 “远距离”指导

    今年68岁的刘大爷，和鲍医生签订了家庭责任医生协议书。鲍医生在为其测量血压后，详细地问及了刘大爷最近的用药反应、吃药时间和饮食情况。刘大爷告诉记者：“我有脂肪肝、高血压、糖尿病等多种慢性病，鲍医生为我制定了一套用药、饮食方案，很有指导意义。我每周都会到社区站来一次，让鲍医生给我检查下疾病的控制情况，同时告诉他这周我自己监测血压的情况，比如有时候下午血压会高些，他便为我调整药量或者混合其他药品一起吃，并详细地告诉我吃药时间，饮食忌讳，效果通常特别好。”

    鲍医生介绍：“对一些老病号的身体状态，我都比较了解，他们的既往病史是怎样的，用过什么药，现在什么药对他们来说既便宜又效果佳，饮食禁忌如何，身体保健的重点在哪，我心里都有本账，并随时对照他们的身体变化进行调整，以适应节气、疾病发展以及心情的变化，力求病情平稳。”正说着，鲍国瑞的电话突然响了起来，来电者是一位刚刚带母亲来诊断过的居民，在药店买不到鲍医生开的药，来电询问患有带状疱疹结膜炎的母亲是否可以使用其他代替药品。“不需要用其他药品了，中药水加上抗病毒药完全可以治好你母亲的病，如果那家药店没有，你多跑几家看看吧。”鲍医生刚放下电话不久，又一个电话进来，这次是某签约家庭预约下次看病时间，“你准备周五过来么？你在来之前可以再给我打一个电话，我选个人少的时段让你过来。”

    在鲍国瑞挂号、接诊、配药的全过程中，他的电话始终不间断地响着，其中有刚刚诊断过的居民咨询具体用药方法的，有签约家庭成员询问患者饮食禁忌的，有预约下次看病时间的，有急症患者危险情况请求指导下一步救急方案的，还有身体不便患者请求上门诊断开药的。鲍医生一边照顾着前来应诊的居民，一边远程对电话那边的居民进行简单地指导。按照居民的话说，鲍医生太忙了，应该穿双“旱冰鞋”。

    业余时间上门应诊

    等看完卫生站里的所有病人，时钟正好指在12点的位置，一上午鲍医生应诊了20多位居民，在他看来，这是近期应诊人数较少的一次，10月8日一整天他接待了80多位社区居民。“今天结束的时间早，我打算去两户需要上门应诊的居民家看看患者情况。为了不影响社区站内的居民看病，现在我把上门应诊的时间调整为自己的业余时间，所以一般要到中午一点半才会吃午饭。”鲍医生说。

    其实通常家庭责任医生并不承担上门应诊的服务，对签约家庭提供更多的是健康管理和健康指导，不过对于难以行动或病情较重的患者，鲍国瑞从不推辞，常常利用自己休息时间登门应诊。而他自己中午常常吃的只是一个馒头加上一个咸鸭蛋，用他的话说，他不太在意饮食所谓的“好坏”，能够为病人解除痛苦，才是他最享受的事情。