医生哥 廖新波

    “毕生警界侠义长，跃鹤归西时光短”，这是3月5日送别我的好朋友毕跃生时留给他的一句别语。人生何其短，惜记当前时！

    今天我想拿出最近的两个例子和大家分享当生命不可留时，当医生与医学无能为力时，我们医生和患者的价值观拷问。

    「案例一」

    您好，我有一个问题请教您。我是肿瘤科医生，经常会遇到放弃治疗的问题。现在又有类似的事情。我想请教您怎么做。

    一男性60出头肺癌患者，肿瘤分期属于T4N1MO，具有自主行为能力，目前胸痛、胸闷、消耗等症状明显，一直问我怎么办。

    他的众多家属要求不告知患者病情，坚决不同意化疗、生物靶向治疗、放疗及介入治疗。问题：

    1、家属可以决定他的治疗权限吗？

    2、即使家属签订了放弃积极治疗同意书，他们能这样剥夺一个具有自如行为能力，通过系统积极治疗可明显提高生存率及生活质量的患者生命吗？

    3、作为临床医生能局限于所谓的告知吗。

    目前是，当有了告知书，医院就认可了这种行为，可我总有一种剥夺患者生存权利的内疚感。但我又想起了曾经那个“拒绝签字手术、而死亡的孕妇了”，当时所有的舆论似乎都对我等不利。

    谢谢。番禺一医生。

    「小评」疾病的知情权与治疗权一样重要，谁拥有知情权呢？我的好朋友毕sir，在我在探望他的几天前并不知道自己肝癌并转移，只知道痛。最后，一句话都没有留下就走了。保护性医疗重要，但是个人的知情权是否也应该得到尊重呢？个人知道知情权这对于治疗取舍也是非常重要的。

    「案例二」这是昨天晚上朋友给我的求救短信。

    在广州中山医肿瘤医院检查肿瘤PET/CT全身显像结果：右上肺尖段病灶代谢活跃，考虑恶性病变；右锁上及纵隔数个淋巴结代谢活跃，考虑转移瘤；右肺门小淋巴结代谢较跃，疑转移瘤。站活检结果：分化腺癌、浸润。由于病情较为严重，希望获得医院的大力关注与治疗，多谢。

    我看完之后，将此短信整理之后报告了肿瘤首席专家，我是从第三者的角度“有没有治疗价值”来与专家交流的。我整理了专家意见转告朋友：我将你亲戚的情况报告了首席专家，他认为，肺癌转移事实是存在的。目前是不能手术的，勉强手术只能增加痛苦和加快死亡。当下有两个选择。一是化疗，化疗的副作用很大，也很痛苦，在他这种情况下效果也不一定良好；第二种方法是靶向治疗，要检查基因情况，如果可以进行靶向治疗可能会较好，但是费用也不菲。你读懂我的意思吗？这看看你如何把握了。

    「小评」医生并非神，目前人们对肿瘤的晚期治疗依然处于“一筹莫展”的阶段，虽然有不少的方法、手段和药物，但是都是在“搏一搏”，疗效并非100%，哪怕是20%，也有人去试。干细胞治疗虽然对某一些疾病显效，目前对很多病的疗效不确切，但是由于基本不影响患者的当前状态，就算是无效也是一种尝试，希望这个有效的百分率落在自己的身上。这就是人们对生命的尊重与珍惜！

    题外的话：昨天在省中医二院给中层们讲医改，其中也谈到人的尊严问题。在医疗问题上，患者的尊严要尊重也得自尊，医生的尊严要尊重也得自尊，但是制定政策者更应该制定公平和对生命尊重的政策。