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医改,是叶公好龙还是讳疾忌医?

2012-09-12 09:34  来源:医学教育网    打印 | 收藏 |
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    近日媒体上广传一篇文章,篇名是《医改切莫“叶公好龙”》,内容是在神木看病最便宜、最容易,所以神木医改最成功。新医改应该推广神木模式、高州模式。当前不能推广的原因是地方政府跨不过权利、利益再分配的门槛,所以公立医院改革的困难在于地方政府“叶公好龙”!

    什么是神木模式和高州模式呢?吴帅的文中写道:“在供方(医院)加大市场化、民营化,在需方(看病者)加大投入加大监管方面,神木堪为典范。”,“经过去行政化等一系列大刀阔斧的改革,广东省高州市人民医院,在政府投入极少甚至没有任何投入的情形下,成功地祛除了以药养医,利用市场机制成功地盘活了资源,从一个默默无闻的县城医院,转变成为国内信誉卓著的高水平医院”。所以吴帅说的神木模式和高州模式就是“对医院市场化,对病人加大投入”。

    还有一篇同样是支持神木模式的,在作者定军的文章中,“在供方(医院)加大市场化、民营化,在需方(看病者)加大投入加大监管方面,神木堪为典范,”在中国改革论坛医改分论坛上,中国社会科学院经济所公共政策研究中心主任朱恒鹏如是说。

    虽然朱恒鹏说“在需方(看病者)加大投入加大监管”,但从报道中可以看出神木模式“成功(控制费用)”的关键是卫生部门对医疗机构(供方)的监管!

    所以,神木模式的核心就是“用极少的卫生行政官员,监管广大的临床各科的所有医生的医嘱及处方,而且这种监管的目的仅仅是控制单次费用”。

    事实上这种以监管为核心的“神木模式”目前早已经在全国各地广泛实施,只是监管者是医保管理者而不是卫生部门官员而已,当前的“全国模式”和“神木模式”的区别仅仅是监管不是那么苛刻、报销比例不是那么大而已!神木模式不该炒作地叫做“全民免费”。

    应该问,却没有人问,这种少数行政人对广大技术人的苛刻费用监管,在“节约”费用的同时,会不会影响医疗质量?长久下去会不会愈加产生严重的监管不公?为什么不利用本次医改的契机促进规范诊疗,使临床医疗历史地由医生“靠自觉规范”变为“积极要规范”?

    著名的农妇剖腹事件,“起初带着妻子走了十多家医院,看了多次,几乎花光了全家的积蓄,也没能治好。直到1998年8月,才…诊断为‘布查氏综合征’。”在起初的“十多家医院”,每次花费可能并不高,可是,诊断一个简单的“布查氏综合征”却花光了“全家的积蓄”。

    不能否认,行政监督医疗还是有一定的道理的,否则,这些年医保管理怎么监督了医疗?神木官员又怎么监督了医疗?因为虽然医学研究是高深的,但既成医学理论的临床应用是简单的,如果国家能够制定推广所有疾病的简洁完善的诊疗规范,不仅官员能够更更好地监督医疗,具有现代基本文化素质的患者或其代理人(社区医生),仅仅对自己患的疾病也能够更更好地监督医疗,这是公立医院改革的出路,在本网E政10675号有详细的论述。

    硬件地说,医疗行业之病只有两个。一,基层医生水平低,是因为缺乏规范诊疗的硬件(暂不说软件),硬件之一是,专业性差,诊疗疾病范围太宽,不能做到“术业有专攻”;硬件之二是,基层医生缺乏规范诊疗所需要的设备条件。

    二,对所有的医生均缺乏科学的考评、激励机制,均以“论文”为瓶颈的职称等级制(误导就诊,造成看病难)和对“无知”患者的“赚钱数”作为实际的考评、激励机制。

    在“神木模式”及“高州模式”中,少见针对以上两疾的医改措施,“高州模式”和“小处方医生”一样,不以疾病诊疗需要为准则,只追求每次诊疗的“小处方”,窃以为不排除是虚伪可笑的“巧赚钱”的方式而已。

    卫生部曾多次讲过“规范诊疗”、“按病种收费”、“提高医生技术价值”,临床路径之初也曾说过让患者知道入院后每天所应做的诊疗措施,患者会有监督的能力,现在却有人反其道而行,推行“官员对医疗措施高度监管”的市场“赚钱”机制,把公立医院改革的困难归于地方政府“叶公好龙”,窃以为,不是地方政府“叶公好龙”,而是面对医疗行业之病,这些人“讳疾忌医”!

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