抢抓机遇  深化医改推动医药卫生事业可持续健康发展

     ----在中国卫生论坛上的演讲

    国家发展改革委员会副主任、国务院医改办公室主任孙志刚

    （2011年8月18日）

    尊敬的各位来宾，女士们、先生们、朋友们：

    很高兴参加中国卫生论坛。今年是中国“十二五”规划实施的开局之年，也是中国深化医药卫生体制改革的攻坚之年。在这个时候邀请各有关部门负责同志、国内外医药产业高层管理人员以及中外专家学者，对医药卫生事业发展中的一些重大问题进行探讨，对于进一步深化医改，推动中国医药卫生事业可持续健康发展具有非常重要的意义。在此，我谨代表国务院医改办对论坛的成功举办表示热烈的祝贺！

    今年年初，中国制定了第十二个五年发展规划纲要，为我国经济社会发展描绘了未来发展蓝图。未来五年，中国将坚持以科学发展为主题，以加快转变经济发展方式为主线，把经济结构战略性调整作为主攻方向，推动科技创新，深化改革开放，促进经济长期平稳较快发展与社会和谐进步。坚持科学发展，就是要把以人为本、全面协调可持续发展的科学发展观贯穿到改革开放和社会主义现代化建设的各个方面。加快转变经济发展方式就是要解决经济社会发展中不平衡、不协调、不可持续问题，是我国经济社会领域的一场深刻变革。转方式，不仅仅是经济增长模式的转型，而且要拓展到社会领域，不断加快社会事业的改革与发展步伐。

    “十二五”时期是全面建设小康社会的关键时期。健康是人全面发展的基础，是经济社会发展的基石。没有健康，就没有小康。医改在经济社会发展全局中居于重要的地位。深化医改，是保障和改善民生的迫切需要。“十二五”规划纲要把保障和改善民生作为转变经济发展方式的根本出发点和落脚点，解决好人民群众看病就医问题是最重要的民生工程，是人民政府的重要职责。坚持以人为本、执政为民，就必须把医改这一涉及人人的重大民生工程保障好、建设好。深化医改，是加快转变经济发展方式的必然要求。转变经济发展方式贯穿于经济社会发展全过程和各领域。医改的一个重要目的，就是要构建群众看病就医的安全网，这不仅可以增进群众健康，而且能缓解群众后顾之忧、增强居民消费信心、增加即期消费，从而有利于扩内需、转方式、促发展。同时，把人民群众健康维护好，促进人的全面发展，有利于发挥我国人力资源丰富的优势，为加快转变经济发展方式提供人才保障。深化医改，也是社会领域重大改革的重要内容。在医改中，实施基本药物制度，涉及基层医疗卫生机构内部管理、人事、收入分配等方面体制机制的改革；建立规范的基本药物采购制度，促进了医药产业优化重组和结构调整，对整个药品生产流通秩序产生深远影响。因此，深化医改，必然会推动社会体制的重大改革，促进经济和社会协调发展。

    朋友们，2009年，中国吹响了新一轮医药卫生体制改革的号角，明确到2020年健全基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。两年来，我们按照保基本、强基层、建机制的基本原则，遵循统筹安排、突出重点、循序推进的改革路径，着力推进基本医疗保障制度、基本药物制度、基层医疗服务体系、基本公共卫生服务和公立医院改革试点等五项重点任务。经过各方面的共同努力，改革取得了显著进展：截至到今年上半年，全民基本医疗保障制度已覆盖12.7亿人，织起了世界上最大的全民医保网，人民群众看病就医有了基本的保障。基本药物制度在全国4.6万家政府办基层医疗卫生机构全面实施，覆盖率达到了98%，用药品种和数量得到保证，药价大幅降低。城乡基层医疗卫生机构的服务水平显著提升。两年多来，中央政府共投入471.5亿元建设了2233所县级医院及3万多个基层医疗卫生机构，基本实现了每个乡镇有卫生院、每个社区有卫生服务中心。最近，国务院先后下发了加强乡村医生队伍建设指导意见、关于建立全科医生制度的指导意见，目的就是要全面加强基层医疗卫生机构软硬件建设。基层医疗机构综合改革也在深入推进，新的管理体制、运行机制正在建立，公益性逐步回归，积极性得到有力调动，发展更加协调、可持续。积极推进基本公共卫生服务均等化，显著增加人均公共卫生服务经费，免费为儿童接种14种疫苗预防15种传染病，免费为城乡居民建立健康档案，免费为65岁以上老年人健康体检。公立医院改革试点在69个城市率先启动，各地都推出了优化诊疗流程和改进服务方式等多项便民惠民举措。总的看，改革势头良好，成效逐渐显现，人民群众看病就医的公平性、可及性、便利性得到改善，看病难、看病贵问题有所缓解，也为扩大国内需求、促进经济发展创造了好的条件。

    同时，也要清醒地看到，当前经济社会发展对深化医药卫生体制改革提出了新的挑战。从经济社会发展看，“十二五”时期，我国经济社会发展将呈现一系列新的阶段性特征。工业化、城镇化、经济全球化以及人口老龄化进程加快，使得环境污染、地方病、职业病、流动人口和老年人健康等问题更加突出。随着人们生活水平的改善，城乡居民健康需求增长旺盛，呈现多元化、多层次的特点。到2015年，人均期望寿命再提高1岁，达到74.5岁，这是一项艰巨的使命。从医药卫生体制改革看，随着医改的深入，难点问题开始显现，利益格局发生调整，体制性矛盾集中暴露，改革的难度进一步加大，复杂性更加凸显。同时，医药技术不断创新，医疗服务模式发生深刻变化，医疗费用成本持续攀升，这些都对卫生基础设施建设、资源的供给配置、管理服务以及技术创新等方面提出了新的要求。从国际上看，全球重大公共卫生形势更加严峻，从艾滋病、结核病、疟疾到甲型流感等新发和再发传染病的全球蔓延，从上世纪末欧洲多国暴发的疯牛病到最近德国发生的大肠杆菌食品污染事件，以及日本大地震引发的核危机等，这些重大公共卫生事件越来越威胁全人类健康，影响着各国社会稳定和经济发展。还要看到，卫生体制改革是世界趋势。现在各国尤其是发达国家都在改革医药卫生体制。美国奥巴马政府下了很大决心推进医改，排除种种阻力通过了医改法案。今年初，英国、澳大利亚等国也先后公布了新的医改计划。我们这次改革，在国际上引起广泛关注，改革能否取得预期成效同样引人瞩目。

    朋友们，人类对健康的追求永无止境，医药卫生事业的发展永无止境，医改是一项长期性、复杂性、艰巨性的事业。“十二五”时期是推动科学发展、加快转变经济发展方式的关键阶段，是深化医药卫生体制改革、全面建立基本医疗卫生制度的攻坚时期，医改面临的难题更多，任务更重。国务院医改办正在组织各方面的力量制定“十二五”期间医改专项规划。立足当前，着眼长远，未来五年，医改需要重点推进以下几项工作。

    第一，建立健全中国特色的全民基本医保制度。把全民基本医保作为公共产品向城乡居民提供，是一项重大制度创新，需要政府、社会、个人共同努力。要健全新农合、城镇居民医保、城镇职工医保制度，进一步提高保障标准，提升报销比例，切实发挥好保基本的作用。医疗救助制度是困难群众看病就医的“兜底网”，要纳入全民基本医保统筹考虑，加大救助力度，有效缓解低收入群众就医特别是大病治疗的困难。商业医疗保险是全民医保制度的重要补充，要积极探索，鼓励商业保险机构参与医疗保障管理经办服务，提高资金使用和服务的效率。要加快推进医保管理体制、运行机制改革，促进各项制度无缝衔接，逐步形成完善的全民基本医保制度框架。

    第二，拓展深化公立医疗机构改革。这里我想说明一下，基层医疗卫生机构也是公立医疗服务体系的重要组成部分，他们的所有制性质都是政府举办的公立医疗机构，只不过在建设规模上、服务功能上与城市大医院有所不同。从这个意义上看，公立医疗机构改革已经从基层开始启动，“十二五”期间要向大中城市拓展延伸。从基层公立医疗机构综合改革实践看，推进大中城市公立医疗机构改革，要着力做好破除以药养医、创新体制机制、调动医务人员积极性三篇文章。其中，破除以药养医是关键环节，是改革的切入点，也是确保公立医疗机构回归公益性的必然要求。做好这项改革，必须落实好政府办医责任，完善补偿机制；还要进一步优化配置医疗卫生资源，合理确定公立医院的数量、规模和布局。要采取有效措施鼓励社会力量举办医疗机构，加快形成多元化办医格局。

    第三，突出抓好人才培养培训。人才问题是中国医药卫生事业发展最为薄弱的环节。今后要进一步加大人才培养力度，建立数量规模适宜、素质能力优良、区域分布合理的医药卫生人才队伍。首先要全面实施全科医生制度，加大全科医生培养培训力度，力争到2015年实现每万人口有2名全科医生。其次要推进医师多点执业，使优质医疗资源服务更多群众。三是要提高卫生人才培养水平，完善医学教育模式，注重临床实践，使培养的人才与人民群众的实际需求相适应。

    第四，深入推进药品生产流通领域改革。围绕破除以药养医，推进药品生产、流通、采购、定价、使用、监管等环节改革，建立健康的行业竞争机制，推进医药产业结构调整和优化整合，完善药品价格管理，压缩流通环节和流通成本，推进集约化、规模化生产经营，健全药品监管体制，重构药品供应保障体系。

    第五，继续提升公共卫生服务均等化水平。根据城乡居民健康状况和影响健康的主要因素，继续免费提供基本公共卫生服务，开展重大公共卫生服务项目，提升公共卫生服务能力，切实发挥公共卫生在预防保健中的重要作用。同时，要严格管理，注重考核，质量优先，切实发挥好公共卫生服务经费的效益。

    朋友们，医改是世界性难题，特别是对我们拥有13多亿人口大国，实现人人病有所医的目标，任务艰巨，任重道远。但要看到当前深化医改已经具备了许多有利条件，有党中央、国务院的坚强领导，各级党委政府高度重视，有社会主义制度可以集中力量办大事的优越性，有长期以来医药卫生改革发展特别是近两年来医改积累的丰富经验，有经济社会平稳较快发展奠定的坚实物质基础，有社会各方面正在形成的共识和氛围，我们一定要抓住这难得的历史机遇，加快改革步伐，努力探索出这个世界性难题中国式的解决办法，让全体人民共享改革发展成果。

    最后，预祝本次论坛取得圆满成功！祝朋友们身体健康、工作顺利、合家幸福！谢谢！