今年是深化医改的关键之年，基层医疗卫生改革更是重中之重。“ 省医改领导小组负责人强调，江苏各地均出台了关于补偿机制的文件，初步建立了基层医疗卫生机构多渠道补偿的机制，明确了财政对基层医疗卫生机构经常性收支差额的兜底责任。

    今年是深化医改的关键之年，基层医疗卫生改革更是重中之重。4月27日，省政府首次对全省基层医疗卫生机构综合改革作出攻坚克难的明确部署，提出改革时间表和路线；6月15日，省政府再次在宁开会“发力”，宣布基层医改最终完成的期限是6月30日。

    基本药物制度、新的人事管理制度、考核机制和补偿机制，这些都是我省基层医改的“硬骨头”。基层医改是否按期完成既定目标？老百姓是否从中获益？成为大家关注的焦点。

    如期完成各项任务，拿下难“啃”的硬骨头

    记者7月21日从省医改办获悉，7月上旬，省政府组织对全省各地进行基层医疗卫生机构综合改革考核评估，结果显示，我省基层医疗卫生机构已基本完成综合改革各项任务，基层医疗卫生机构总体上已步入新的运行轨道。

    此前普遍认为最核心也最难“啃”的硬骨头悉数拿下――基本药物制度实施：1377家政府办医疗卫生机构全部配备使用基本药物和省增补药物，实行零差率销售；人事制度改革：目前，全省已有95%以上的基层医疗卫生机构完成竞聘上岗，85%以上的基层医疗卫生机构完成上岗人员合同签订；绩效考核：99%的基层医疗卫生机构实施了新的绩效考核制度。

    “目前，初步形成了以基本药物制度全面实施为基础，新的人事管理制度、考核机制和补偿机制四位一体的全新运行机制。通过基层医改，基层医疗卫生机构的公益性得到较好体现。”省医改办相关负责人对记者说，据统计，今年上半年全省基层医疗卫生机构门诊急诊人次同比增加11.2%，均次费用同比下降21.3%，减轻群众药品费用负担16亿多元。

    基本药物制度全覆盖，为百姓减负16亿多元

    从根本上改变“以药养医”格局，实施基本药物制度是关键。据透露，到6月底，我省1377家政府办基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物和省增补药物，严格执行零差率销售，实现了基本药物制度基层全覆盖，且基本药物制度正在向村卫生室和民营医疗卫生机构延伸。

    全省14606家村卫生所有11841家配备使用国家基本药物，并实现零差率销售，占比达81%，其中无锡、常州、南通、盐城、镇江等市的村卫生室已全部实施。214家社会力量办乡镇卫生院中有190家配备使用基本药物，占比达89%.为了规范全省基本药物的配备使用，江苏各地均举办了基本药物制度政策培训班，以此来提升基层医护人员的基本药物使用水平。

    竞争性用人机制建立，超九成基层医院竞聘上岗

    人事改革是基层医改的重头戏。目前，江苏已有95%以上的基层

    医疗卫生机构完成竞聘上岗，85%以上的基层医疗卫生机构完成上岗人员合同签订，已签订合同人员中卫技人员占81.2%，中级职称以上人员占23.6%.“高邮市就全面推行乡镇卫生院院长、社区卫生服务中心主任公开选拔。”省医改办有关负责人举例说。

    与此同时，我省还对综合改革过程中产生的超编、落聘等人员进行分流安置。各地及时出台了相关政策文件，对编内人员采取调剂聘用、提前退休、轮岗待聘、鼓励辞职或自谋职业等多种形式进行分流，并落实人员安置经费；对编外具有执业证书的安排到村卫生室或社区卫生服务站工作；对无资质的人员全部清退，并支付相应经济赔偿，落实相关社会保险。据悉，目前这项工作正在稳妥有序推进。

    实施新绩效考核制度，以公益性为导向

    绩效考核，成了基层医护人员最关心的话题。据介绍，到6月底，我省基层医疗卫生机构基本实施了新的绩效考核制度，实行“双考核、双挂钩”。

    “考核激励机制，以公益性为导向。”对基层医疗卫生机构建立了以服务数量、质量、效果和群众满意度为核心的工作任务考核机制，考核结果与财政经费补助挂钩；对机构职工建立了按岗定酬，按工作业绩取酬的内部分配激励机制，考核结果与职工个人收入挂钩，同时在考核导向上突出公益性，促进服务质量和水平的提高；在考核内容上突出服务效率，体现多劳多得，优劳优酬；在考核方式上突出群众参与，将行政部门考核与群众满意度调查结合起来。

    “新的绩效考核机制的建立，促进了江苏各地新的绩效工资方案的实施，各地均结合实际形成了新的绩效工资方案，大部分地区都按高于原有收入水平的标准预拨了绩效工资，从而有效提高了基层医护人员的工作积极性。”省医改领导小组负责人透露。以射阳县为例，该县制定村卫生室人事分配制度改革指导意见，公开选拔233名村卫生室负责人，并推行乡村医生绩效工资。

    政府多渠道补偿，确保改革到位

    “基层医改任务完成好不好，关键看政府财政补偿到不到位。”采访中，基层医务工作者这样说，“比如基本药物实行零差价销售后，医院利润收入锐减，财政如果补偿不到位的话，药品零差率不可能从根本上搞好。”

    省医改领导小组负责人强调，江苏各地均出台了关于补偿机制的文件，初步建立了基层医疗卫生机构多渠道补偿的机制，明确了财政对基层医疗卫生机构经常性收支差额的兜底责任。

    渠道一，加大地方财政投入。财政补偿到位、保证正常运转，是顺利实施基层综合改革的根本保障。2011年，江苏省财政按照实施基本药物制度要求，年初预算安排基层医疗卫生机构经常性收支差额专项补助4.88亿元，预计全省各级财政将投入补助资金45.2亿元。

    渠道二，调整一般诊疗费标准。据了解，截至6月底，江苏大部分地区均已出台一般诊疗费调整办法，社区卫生服务中心、乡镇卫生院一般确定为10元，村卫生室一般为5-6元。镇江等地还对城乡低保人员、三无人员、特困职工、五保户等实行了免收一般诊疗费的政策。

    渠道三，加大对村卫生室和乡村医生的补助力度。通过政府补助、购买服务、乡村一体化管理等多种方式，增加村卫生室和村医收入，确保农村卫生服务体系网底不破。省财政对经济薄弱地区的村卫生室，按每个行政村1万元标准给予补助。对非政府办基层医疗卫生机构，明确可通过政府购买等方式对其承担的公共卫生服务以及零差率销售基本药物给予合理补助，并将符合条件的机构纳入医保定点范围，执行与政府办基层医疗卫生机构相同的支付报销政策。

    下一步，全科医生建设是重点

    如何提高基层医生的素质和水平，是现阶段健全基层医疗卫生服务体系的核心问题。

    记者了解到，这次医改极大提高了乡村医生的待遇，有效调动了基层医疗网底“守门人”的积极性。据统计，目前全省已有44206名村医参加了企业职工基本养老保险，占符合参保条件村医总数的92.8%，其中南京、无锡、常州、苏州、扬州等市参保率已达100%.对不符合参加养老保险条件的乡村医生，各地也都基本提供了政府补助，一系列措施切实增加了村卫生室和乡村医生的收入。

    省医改办透露，6月22日的国务院常务会议明确要求建立全科医生制度。下一步，江苏将以全科医生建设为重点，以建立上下联动、双向转轨机制为载体，以完善绩效考核机制为抓手，采取加大定向培养、集中培训、城市支持农村和培养全科医生等办法，切实加强人才队伍建设，使人才结构不断优化、服务能力得到提升。