41）大约10几年前刚直班遇一高热病人，查体双瞳孔5：5MM，光反射消失，当时就蒙了，脑疝？可病人心率，呼吸，血压平稳，主治问："有无青光眼？"家属答"有三年了".大汗！

    42）一次，急诊科接回了一位在路边晕倒的病人，年轻女性，昏迷状态，瞳孔正常，血压正常，心率稍快，没有神经定位症状，但口唇干裂，口腔干燥，没有唾液。老教授检查了患者的嘴唇和口腔后说“糖尿病、高渗性昏迷患者常常是口唇干裂，没有唾液的，赶快查查血糖尿糖。”血糖结果：38mmol/L.真让我钦佩不已。

    43）刚到结核科，收到双侧胸腔积液的病人。主任说：“双侧胸腔积液，右侧胸水的量较多，多是右心衰引起的；结核性胸膜炎常常是单侧积液。”后来抽胸水果然是漏出液，做心电图有房颤，彩超肝脾肿大。——右心衰引起的胸腔积液。

    这件事给我的印象很深，以后在工作中遇到双侧胸腔积液的，我总能想到主任的这句话。

    44）我刚开始工作时，到急诊科轮转，来了一位在农村发生车祸外伤的病人，当时代教看了一眼病人，就开CT，X线，B超单让家属带着去检查了。让我陪病人去，

    在快要出门的时候，我看到病人很烦躁，我就顺口说了句＂是不是病人要休克了，给量个血压，输瓶糖盐吧。＂护士忙量血压50／0mmHg.带教老师急忙和我们给输液。可病人已经发生了休克，我们全力抢救，最后病人因为休克死亡了，但带教说没有我的测血压，他可要吃官事了，我们从此真知道测血压的意义了。

    45）我实习时碰到一个病例。患者，男，76岁，因咳嗽咳痰13年气急5年，再发加重7天入院，双肺闻及湿罗音，双下肢水肿，诊为AECOPD，肺心病，心功能不全，既往有前列腺增生，予抗感染，祛痰，强心，利尿，导尿等治疗，4天后出现小便不利，出现小便不利后，考虑可能导尿管脱出或者导尿管不通，重新导尿3次，更换导尿管三根，小便仍不出，主任查房时看了病人皮肤后说，患者下肢水肿已经消退，皮肤出现皱褶，你们看一下出入量，24小时入量1100ml，出量3400ml，是利尿太过，血容量不足导致的少尿，现在停利尿药，加大补液量。按照主任指示，当晚，病人小便解出。教训，利尿要注意出入平衡，太少太多都不行。

    46）九年前，收治了本院一名职工，影像学表现为左肺舌叶环形不规则阴影，因为是本院职工，所以我拿着片子到省城找多名专家会诊，有说结核的，有说肿瘤的，其中一名教授说“右肺中叶病变肿瘤少见，多为结核或炎症，但左肺舌叶病变要高度考虑肿瘤，尽快手术吧。”并为我推荐了当年中华呼吸与结核杂志一篇文章，我看到了左肺舌叶病变近八成是肿瘤，但病人未采纳，采取了保守的抗结核治疗，结果半年后复查胸片心包转移了。去年再次收治一病人，50岁，有糖尿病，影像学表现为左肺舌叶近侧胸壁一斑片状不规则阴影，抗炎治疗无变化，我给她做了经皮肺活检，提示炎症，有了上次教训，我没死心，又请了一名三甲医院的教授做了第二次经皮肺活检，仍提示炎症并倾向于结核，那位教授给她开出了抗结核治疗一月复查胸片的处方，我仍没死心，说服患者家属将病人转往上海一家医院，又做了两次经皮肺活检，最后确诊肺腺癌，家属回来告诉我，就记住你那句话“左肺舌叶病变要高度考虑肿瘤，”所以在上海第一次经皮肺活检没结果，医生说换个方法再做一次时，我们一点都没有犹豫。

    左肺舌叶病变要高度考虑肿瘤，

    47）去年我在门诊大厅看到一胃痛病人，做完胃镜检查约20分钟。再拿药的过程中再次出现剧烈的胃痛。大汗。我检查时尖突下压痛明显，心率快，反复讯问病史否认有心脏病，但经过心电图检查确诊为心肌大面积梗死。

    建议高年龄病人心前疼痛或胃部疼痛建议先心电图检查。值的学习。

    48）碰到一咯血的病人，请结核，呼吸啥科都看没问题，没找出原因，下过月又来了，后来发现是妇科的问题，子宫内膜异位，象月经一样每月来一回

    49）一肺ca病人，入院后给予了，肺部穿刺定性；病人术后恢复良好，无不适。给予紫杉淳类药物化疗，同时给予了地米、甲瓜、格拉思琼等减轻药物毒副反应。于用药两天后，患者出现咳血，余体征无异常；正考虑给予肺部辅助检查以排除，手术部位或肿瘤出血可能；家属说了句，这两天老人脸也发红，一下想起了，患者正口服地米7.5mg Bid，给予停药后咳血消失；等后来的另一个病人出现相同情况时，就没有犹豫的加用了云南白药。

    50）年前收了个胸痛的老太太，有冠心病史，刚好是心前区疼痛，可急诊科却以胸痛收到了呼吸科，胸片正常，怎么办，查吧，心电图只有ST-T异常，心梗三联阴性。心内科会诊说不是心绞痛和心梗，那是什么啊，那就只好对症处理吧，和其他科室大夫闲聊，说有的带状疱疹不出疹，心中一亮，请皮肤科会诊，是顿挫型带状疱疹，抗病毒治疗，病情很快好转。所以以后遇到这样的病人，都会想起这个……

    51）一天去儿科玩，见朋友在为、一个抽搐的病人为难，患儿11个月，发热咳嗽流涕两天，查体无阳性体征，在诊所静点青霉素病毒唑治疗过程中突然出现抽搐，体温38.2，无颈强，当时 朋友考虑高热。物理降温，使用安定，均无效，也考虑病脑，但抽搐反复发做，见患儿方颅，问病史是喂奶粉饲养，考虑低钙，静点后稀释性低钙加重，建议补钙，抽搐消失，病儿恢复正常

    52）前不久收了主诉为"反复发作左下腹痛一月余，再发三天".前几次查血象都偏高，考虑妇科炎症给予抗炎腹痛好转，三天前再次发作查B超内脏均反位，胸透心脏位于右边。左下腹见一包块后诊断为化脓性阑尾炎手术治疗明确了诊断。这个病人提醒大家思维一定要广！~！~个人的小小经验供大家学习！！！

    53）某夏，女，以咳痰等给以PN静点第三日约150ML，与患者聊天中，患者自述右脚痒，一会，左脚痒，我心理纳闷刚想到过敏，就后背痒，吸氧，副肾，患者极力反对，因为她是个医生家属，说没有其他情况是蚊子我没有听。按过敏给以处理，通知家属遭拒。20分钟之后 患者开始气短，烦躁，胸闷，我的心也提到了嗓子眼，经过积极处理他终于有所缓解且明显好转，我的心可有点受不了，怕呀！！！！咱是诊所

    54）我去年的一个病人：上环一年，一次月经后（月经规则）阴道点滴出血不净，自认为上环引起，到医生处开了一些消炎止血药物，仍不见好转。来我处就诊，我说："先还是查个尿HCG吧。"她说："什么？我怀孕呀，不可能，月经好准时来的。又上了环的。"后来经检查是输卵管妊娠流产，给于保守治疗痊愈。对于女性病人，阴道流血或者下腹痛（有的医院甚至上腹）都首先排除妊娠疾病的。

    55）某患儿，女，12岁，下腹痛一月伴腹部包块入院，查下中腹可触及8*6CM大小的包块，有时较大有时小，活动度大，边缘清，质软，表面光滑，压痛阳性。经B超，消化道照影及CT检查均未明确诊断，待手术探查前一天发现排果酱样大便，才确诊。

    果酱样大便，肠套叠的典型表现

    56）早些年，有一小伙子流鼻血厉害，找偶处理。偶在紧急处理的同时。旁边有一侯诊的老者插言道：“这娃血热了，你看他的眼睛红的。”赶紧静脉输注清开灵。少顷，该患者鼻血也止了，眼睛也不红了。

    当然，流鼻血的病因是复杂的。但是我们临床上经常遇到这样的“血热”了的流鼻血的患者，倒也不必让他们做更复杂的检查，省去不必要的花销。

    57）我刚工作时遇到一个小姑娘19岁，上腹疼痛，内科外科一通忙，结果是宫外妊，差点出人命，汗！！！

    58）记得我刚当医生不久，有位80多岁的老太太因腹部发现肿块半年多就诊，半年来下腹部肿块缓慢地进行性增大，无腹痛。我检查发现脐下腹部有一个直径约15CM的硬块，无压痛。活动差。查B超竞全腹腔未发现占位性病灶。妇科会诊也不能查出问题。百思不解。后听患者女儿说："她小便次数较多".遂考虑为尿潴留，予导尿后放出数千ML尿后肿块消矢。

    59）收一风心病人。因劳力性心悸、气促入院治疗，数日后好转即将办出院，患者诉左下肢疼痛，反复考虑原因。其为风心重点怀疑左下肢血栓，但心脏采超未见血栓。家属一句点醒，今早护理时摸到左下肢冰凉。遂查体，右下肢暖和，可触及足背动脉搏动，左下肢冰凉未触及足背动脉搏动但股动脉可及搏动。急查双下肢采超证实足背动脉栓塞，后转外科治疗。

临床实习心得（1）

临床实习心得（2）

临床实习心得（4）